Ārstējot peritonītu, vadošā loma pieder infūzijas terapijai un ķirurģiskai ārstēšanai. Labvēlīgā slimības izceļošana tieši ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tiks veikta infekcijas likvidēšana ķirurģiski. Intravenoza infūzijas terapija ir vērsta uz svarīgu orgānu funkciju saglabāšanu.
Saturs
Vispārīgie peritonīta ārstēšanas principi
Vispārējie principi peritonīta ārstēšanai:
- Iespējams, agrākā infekcijas fokusa novēršana ķirurģiskas iejaukšanās laikā
- Evakuācija eksudāta, mazgājot vēdera dobumu ar antibakteriālām zālēm un adekvātu drenāžu ar viņas cauruļveida drenāžu
- Paralītiskās zarnu šķēršļu novēršana ar satura aspirāciju caur nazogastrisko zondi, kuņģa-zarnu trakta dekompresija, narkotiku lietošana
- Vērpas, elektrolīta, olbaltumvielu deficīta un skābes bāzes stāvokļa korekcija ar atbilstošu infūzijas terapiju
- Atjaunošana un uzturēšana optimālā nieru, aknu, sirds un plaušu līmenī; Atbilstoša antibiotiku terapija
Ar sekundāru peritonītu indikāciju par darbības novēršanas fokusu infekcijas ir absolūtas. Darbība ir jāveic, iespējams, agri. Darbības noraidīšana ir pieļaujama tikai pacienta agonijas stāvoklī, no kuras tā nespēj atsaukt ar intensīvu atdzīvināšanas pasākumu palīdzību. Operācijas ārstēšana nav pierādīta primārajā peritonītā gadījumos strauja uzlabošanas valsts un iegūperitonīta laikā, jo ginekoloģiskās slimības, t.Uz. Konservatīvā ārstēšana parasti noved pie atveseļošanās. Konservatīvā ārstēšana ir parādīta arī vēdera dobuma infiltrātos, ja nav viņu abscesa. Saskaņā ar vietējo peritonītu ir nepieciešama īpaša pirmsoperācijas sagatavošana. Ar difūzo peritonītu, pirmsoperācijas sagatavošana notiek intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvas terapijas palātā 2-3 stundas.
Tā vadošā loma pieder pie infūzijas terapijas. 1500-2500 ml šķidruma (5 vai 10% glikozes, izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, plazma, hemodez, refooliglukins, nātrija bikarbonāts, glutamīnskābe, vitamīni B un C). Svarīgi svarīgi nozīmi cīņā pret sāpju sindromu, kas sākās tūlīt pēc galīgā lēmuma par nepieciešamību pēc operatīvās apstrādes. Tiek izmantoti plaša darbības klāsta darbība, kā arī sirds glikozīdi, elpošanas anagetti, ar hemodinamisko rādītāju - prednizona vai hidrokortizona glābšanas samazināšanos.
Ķirurģiskas metodes
Visas darbības par peritonītu tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Zem vietējā negrantiskā un apzināta (vēdera abscess) peritonīta ķirurģiskā piekļuve atbilst paredzētā avota lokalizācijai. Padiaphragmal abscess reizes biežāk atklāti un unleaslyly ar labo pusi lokalizāciju griezumu pareizajā hipohondrijā vai labajā jostas reģionā. Kad tas atrodas kreisajā pusē, vairumā gadījumu ir jāizmanto brīdinājuma piekļuve.
InterciCruit abscess tiek atvērts, cenšoties nonākt uz Babes bez vēdera dobuma, sagriež attiecīgajā vēdera sienas daļā tieši virs mīlestības. Pēc abscess atvēršanas tas tiek novadīts ar turpmāko pēcoperācijas īrēto dobuma sanitāriju.
Abscess douglas atstarpe atvērta», Kā likums, caur griezumu priekšējās sienas taisnās zarnas ar transanālu piekļuvi. Ar difūzo peritonītu vajag mediāna laparotomiju. Operācijas laikā avots atspoguļo., Noņemiet eksudātu vai inficētu vēdera dobuma saturu, novērst vai noārdīt avotu. Noņemot skarto orgānu vai tās daļas daļu, dobās orgānu sienas sienas iegulšana, noņemiet to uz priekšējo vēdera sienu vai atbilstošo pastāvīgo dobuma departamenta drenāžu. Kuņģa-zarnu trakta dekompresiju veic nazogastriskā vai bezinnestestīna intubācija, zondes ievadīšana gastrostomijā, ti, taisnajā zarnā utt. Pēc vēdera dobuma mazgāšanas ar furacilīna šķīdumu hlorheksidīns rada tās drenāžu. Ar degradēto P. Tiek ieviesta 1-2 drenāža un ar kopēju vai vispārēju peritonītu 4-5 drenāžu, lai plūstētu visu antibakteriālu dobuma nodaļu un apūdeņošanas mazgāšanu ar tās risinājumiem antibakteriālo narkotiku lietošanu.
Pēcoperācijas periodā tiek veikta infūzijas terapija (līdz 3000-4000 ml intravenozas šķidruma), antibakteriāla terapija (antibiotikas, antiseptiskie preparāti, sulfonamīdi); Kuņģa-zarnu trakta motora evakuatora funkcijas stimulēšana (zarnu lūmena saturs, ilgstoša peridurālā anestēzija, elektriskā un narkotiku stimulācija utt.); Thromembolisko komplikāciju novēršana (pēdu spridzināšana, dziedināšana vingrošana, tiešie un netiešie antikoagulanti); Imunocorizing darbības (ieviešana ant-staphylokoku plazmas, anatoksin, gamma globulīna, levamizol, t- un in-activin). Ekstrakorporālās detoksikācijas metodes (plazmaferēze, plazma un hemosorbcija, UV asinsrade). Ārstēšana tiek veikta Homeostasis galveno rādītāju kontrolē.
Pēcoperācijas periodā tiek turpināta iekaisuma vai visa vēdera dobuma fokusa sanitārija, ieviešot antibakteriālas narkotikas un eksudātus. Antibakteriālas zāles (parasti pirmajās dienās pēc operācijas, tās ir plašas darbības diapazona antibiotikas) tiek ieviestas vēdera dobumā atkarībā no eksudāta rakstura un izplatības pakāpes. Frakcionētā metode (3-4 reizes dienā), ar pilienu apūdeņošanu (ikdienas deva antibiotiku + 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma) vai peritoneālā dialīze (Lavage) ar pastāvīgu pilienu mazgā vēdera dobuma ar daudz šķidruma (6- 10 l) ar antibiotikām.
Ar smago izšļakstītu strutainu peritonītu, ieprogrammēta pārskatīšana un vēdera rezervācija (kontrolētā laptomomija) arvien vairāk izmanto. Saskaņā ar programmu (katru dienu vai katru otro dienu), Relaparotomija, rūpīga revīzija un vēdera rehabilitācija tiek veikta anestēzijā. Darbības brūce izspiež pīrsings šuves. Šo procedūru veic vairāki (līdz 5) laiki, kas ļauj sasniegt atveseļošanos dažreiz pat ar ārkārtīgi nopietnu izlijušu peritonīta plūsmu.
Pēc atbrīvošanas no slimnīcas pacientiem, kas tiek veikta peritonīts, 1-2 mēneši atbrīvoti no darba, tiek veikta rehabilitācijas ārstēšana, kas sastāv no vispārējām pasākumiem, racionālu uzturu, fizioterapijas ārstēšanu un medicīnisko izglītību.
Prognoze ir atkarīga no patoloģiskā procesa izplatības, eksudāta rakstura, darbības intervences laiks no slimības sākuma, pacienta vecums un vienlaicīgas slimības. Ar vietējo peritonītu, prognoze parasti ir labvēlīga. Ar difūzajām formām prognoze vienmēr ir nopietna, mirstība sasniedz 20-30%.
