Hiperparatireozes ārstēšana ir atkarīga no slimības formas. Primārais hiperparathidreisms tiek apstrādāts darbības veids. Krīzes laikā tiek iecelta medikamentu terapija. Lai samazinātu kalcija izlaišanu un uzlabotu tās fiksāciju kaulos, ir parakstīts kalcitonīns.
Saturs
Hiperparatireozes ārstēšanas metodes
Ar primāro hiperparatireozi, ārstēšanas operatīvo - pararatyroenomas noņemšana. Ar gandrīz blīvju hiperplāziju trīs mīklas tiek noņemtas ar ceturto rezekciju vai pilnīgu noņemšanu ar turpmāku intramuskulāro implantāciju.
Relatīvās kontrindikācijas ķirurģijai ir kuņģa un asiņošanas čūlu perforācija, akūta nieru mazspēja, pankreatīta pastiprināšana. Absolūtā norāde ārkārtas situācijai - hiperkalakēmiskā krīze.
Medicia ārstēšana
Ja hiperkalēmiskai krīzei nav iespējama ārkārtas darbība, kas noteikta nekavējoties narkotiku terapija, kuras mērķis ir samazināt kalcija saturu asinīs. Krīzes pirmajā posmā, ja nav izteikta dehidratācija un nieru mazspēja ar oligīniju, piespiedu diurēzi. Pirmo 1,5-2 stundu laikā intravenozi pilēja 1,5-2 litrus izotoniskā nātrija šķīduma hlorīda, kas palielina kalcija glomējošo izdalīšanos. Tad, ņemot vērā šī šķīduma nepārtrauktās infūzijas (ar ātrumu 500 ml / h), katru stundu ievada intravenozi 80-100 mg furosemīda, kontrolējot Diura, izmantojot pastāvīgu katetru, kālija saturu, nātriju, Magnija asinīs un centrālais venozais spiediens (novērojums). No intravenozas ievadīšanas izotonisko šķīdumu nātrija hlorīda vai 5% glikozes šķīdumu ir atkarīga no apjoma urīna izlaista. Lai novērstu hipokalēmiju uz katru litru šķīduma ieviesta intravenozi, 1,5 g (20 mmol) kālija hlorīda pievieno. Piespiedu diurēze, kas paredzēta ilgu laiku (dažreiz līdz 2 dienām). Magnija sulfāta (kalcija antagonista) ieviešana tiek parādīta intramuskulāri par 10 ml 25% šķīduma.
Tā kā nav nieru mazspēja saistīšanai kalcijs, un tiek izmantots tās izņemšana no asinīm, nātrija citrāts vai nātrija sulfāts. Nātrija citrāts ir paredzēts intravenozi 250 ml 2,5% šķīduma un nātrija sulfāts - intravenozi 3000 ml šķīduma 8-10 stundas. Tiek izmantoti nātrija citrāta un nātrija sulfāta vietā, tiek izmantoti fosfāti, lieto 0,1 m (pH 7.4) nātrija un kālija fosfāta buferi, ko ievada 500 ml devā (1,5 g fosfātu) intravenozi piliens 6-8 stundas. Līdztekus intravenozai ievadīšanai fosfātus var iecelt tabletēs (dienas deva 3-4 g). Intravenozā fosfātu ieviešanā sakarā ar ātru veidošanos kalcija fosfātu, masveida kalcifikācijas plaušās, miokarda un nieres ir iespējams. Tas var būt akūtas sirds vai nieru mazspējas cēlonis ar nāvi. Efektīva narkotika kalcija saistīšanai asinīs ir arī nātrija sāls etilēndiaminetetrastaķskābe (na edta). To ieviesa intravenozi pilienu ar ātrumu 50 mg / kg 200-250 ml 5% glikozes šķīduma 4-8 stundas kopējā devā, nepārsniedzot 2-2,5 g.
Intravenozā narkotiku devu intravenozā uzvedībā var rasties artērijas hipotensija, glomerulonekoze ar akūtas nieru mazspējas attīstību, kā arī masveida asiņošanu parenhīmos orgānos. Ja nav nieru un aknu mazspēja dažos gadījumos, tiek izmantots mitramicīns. Pēdējais ir citotoksisks antibiotiku, kas kavē Osteoclastu darbību. Mitramicīna lielākā efektivitāte ir atzīmēta ar primāro hiperparatireozi, pseido-opporatireoidismu un hiperkalciēmiju sakarā ar ļaundabīgo audzēju kaulu metastāzēm. Zāles tiek ieviesta intravenozi ar likmi 25 μg / kg. Hroniskajā hiperkalēmijas formā to var izmantot devā 10-12 μg / kg 1-2 reizes nedēļā.
Nosakot mitramicīnu, maksimālā ietekme notiek tikai 2. -5. Dienā, tāpēc hiperkalalcemic noziegumu ārstēšanā ir ieteicams to piemērot kombinācijā ar ātrgaitas zālēm. Mitramicīns bieži izraisa sliktu dūšu, vemšanu, nieru funkcijas traucējumus, kaulu slepkavības un hemokoagulācijas bremzēšanu (trombocitopēnija). Lai samazinātu kalcija uzsūkšanos zarnās un palielinot kalcija izdalīšanos ar urīnu, tiek parakstīti glikokortikoīdi. Glucokorticoīdu ietekmē kalcija saturs asinīs samazinās lēni, tāpēc hiperkalalcemic krīzes ārstēšanā tās tiek izmantotas tikai kopā ar citām zālēm. Hiperkalēmijas krīzē glikokortikoīdi parasti tiek pievienoti infūzijas sistēmai. Prednizolons 4-90 mg dienā vai hidrokortizonā līdzvērtīgā devā. Glikokortikoīdi ir efektīvi hiperkalciijas dēļ mielomas slimības, leikose, sarkoidoze un D vitamīna intoksikācijas.
Lai samazinātu kalcija izlaišanu un uzlabotu tās fiksāciju kaulos, ir parakstīts kalcitonīns, kam ir ātra, bet nav pietiekami izteikta kalcija efekta ietekme. Tāpēc kalcitonīns ir ieteicams apvienot ar glccorticoids un mitramicīnu. Kalcitonīns tiek izmantots intravenozi pilienu ar likmi 5-10 metri uz 1 kg ķermeņa masas dienā 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Zāles tiek ievadītas 6 stundas 2-4 uzņemšanā dienas laikā. Hroniskos apstākļos kalcitonīns tiek ievadīts subkutāni vai intramuskulāri ar likmi 5-10 Me / kg dienā 1-2 uzņemšanas laikā. Sakarā ar ātro rezistences attīstību pret narkotikām (parasti 2-3 dienas no tās pieteikuma sākuma), kombinācija ar glikokortikoīdiem kļūst vēl svarīgāka. Šādos gadījumos prednizons ir noteikts 15-20 mg dienā vai hidrokortizonā līdzvērtīgā devā.
Ar hiperkalalcemic crise sakarā ar pārmērīgu prostaglandīna e (PGE) audzēja sintēzi, tā sintēzes blokatori ir paredzēti - indometacīns 25 mg katra 6 h vai acetilsalicilskābe ir 0,5 g ik pēc 4-6 h.
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi un dehidratācija tiek novērsti, veicot šajos gadījumos simptomātisku terapiju. Ja narkotiku terapija izrādās neefektīva vai ir kontrindikācijas operācijai, tas parasti tiek izmantots peritoneālās dialīzes vai hemodialīzes ar infals diallysate.
Pacienta diēta sastāv no produktiem, slikta kalcija. Šajā sakarā piens, piena produkti, D vitamīns izslēdz no pārtikas diētas.
Pacienta zem tetetiešiem pacientam ievada intravenozi 10-50 ml 10% kalcija šķīduma hlorīda vai kalcija glukonāta un intramuskulāri vai subkutāni 40-100 vienības pararatyridine. Dažos gadījumos (ar vāju reabilitētu tetaniju), kalcija narkotikas var noteikt. Lai labāk asimilētu kalcija un atlikšanas no tā kaulos, D2 vitamīns un dihidroithster tiek izmantoti. D2 vitamīna un dihidroratakhinterol vietā var izmantot ļoti efektīvus D3-1- (OH) 2-D3 un 1.25- (OH-D3) preparātus, var izmantot maksimālo bioloģisko efektu, kas izpaužas pēc 3-6 dienām, savukārt Narkotikas D2 vitamīns un dihydroitacacterol - pēc 2-4 nedēļām. Šāda ārstēšana tiek veikta 1-3 mēnešu laikā pēc operācijas, kontrolējot kalcija, fosfora un kālija asins saturu. Lai izvairītos no D vitamīna un hiperkalciēmijas pārdozēšanas, jāizvairās no insolācijas. Pacienta pārtikai jābūt lielam kalcija un fosfora (biezpiena, piena, siera utt.).
Prognoze ar hiperparatireozi
Hiperparatireozes prognoze lielā mērā ir atkarīga no agrīnās diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas. Hiperparateozes kaula formas operatīvajā ārstēšanā prognoze parasti ir labvēlīga. Pacientu spējas atjaunošana ar šo slimības formu ir atkarīga no kaulu sistēmas bojājuma pakāpes. Ievērojamās lietās, kas jāatjauno pēc operācijas, parasti ir 3-4 mēnešus, ar smagu strāvu - pirmajos 2 gados. Ar hiperparatireozes nieru formu prognoze ir mazāk labvēlīga. Invaliditāte lielā mērā ir atkarīga no nieru bojājumu pakāpes pirms operācijas. Bez operatīvās ārstēšanas pacienti ar primāro hiperparatireozi, parasti kļūst invalīdi un mirst parasti no kešasijas un nieru mazspējas palielināšanas. Prognoze ar hiperkalakēmisko krīzi ir atkarīga no diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma.
