Nepieciešamība nodrošināt pacientu no SBB, ir diktēts ne tikai uz jaunās žults Colik, bet arī smagu komplikāciju risks, kas var prasīt steidzamu operāciju, tāpēc ir tik svarīgi atklāt HCB.
Saturs
Litolīta terapija
Ideja izšķīdinot žultspūšļa akmeņus ar medikamentu instrumentiem, kas atspoguļo pētniekus visā pasaulē. Tas ir pievilcīgs, jo veiksmīga narkotiku lietošana pazūd nepieciešamība pēc operācijas, kurā vienmēr ir risks nelabvēlīgu iznākumu. Medicīniskajā praksē pirms 70. gadu sākumā parādījās žults akmeņu zāļu likvidācijas metode, kad tika iegūta Minodoksiholskābe, un turpmākajā URSO oxxologā (UDHK). Šīs sērijas zāles preparāti samazina holesterīna saturu žults sakarā ar bremzēšanu tās sintēzes aknās un palielināt žults baseinu žultsskābes žults. Tā rezultātā žults zaudē litogenitāti un akmeņu izšķīdināšanu.
Litholithic preparātu terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta pacientiem ar žultsakmeņiem, kas sastāv galvenokārt no holesterīna. Un, kā jūs zināt, lielākā daļa no uzkrāšanās ir sajaukti, kas satur arī bilirubīnu, proteīnus un dažādus sāļus. Šajā sakarā litolīzes lietošana ir iespējama tikai 20% pacientu, kas cieš no HCB. Metodes lietošanu liecina par smagiem pacientiem ar augstu ekspluatācijas un anestēzijas risku un pacientiem, kuri atsakās no operācijām vai ekstrakorporīvu litotripsijas (ECLT). Litolīzes metodei ir daudz kontrindikācijas līdz iecelšanai, ar kuru pārpilnība nav sasniegta terapeitiskā iedarbība, un komplikācijas ir iespējamas.
Terapeitiskā iedarbība, saņemot litoloģiskas zāles, var sagaidīt pēc 1,5-2 gadiem. Dienas deva narkotiku uphk ir 10-15 mg / kg. Labākie rezultāti tiek novēroti, ierobežojot taukainu pārtiku, piesātināto holesterīnu. Litholīzes metodes galvenais trūkums ir zema efektivitāte. Pat ar stingru atlasi pacientiem, lai izšķīdinātu akmeņus vai samazinātu to lielumu, ne vairāk kā 60% no tiem var sasniegt, un šis efekts tiek sasniegts ar nelieliem tīri holesterīna akmeņiem. Pēc narkotiku ārstēšanas pārtraukšanas ir atzīmēta liela slimības atkārtošanās procentuālā daļa. Nepietiekami augsta efektivitāte ierobežo litolīta terapijas izmantošanu kā neatkarīgu HCBB ārstēšanas metodi. Tas ir plaši izmantots kompleksā ar citām metodēm un jo īpaši ar attāliem akmeņiem.
Ekstrakorporālu litotripsija
Galladdera neinvazīvās saspiešanas metode. Bet ne katrs pacients var ieteikt šo terapeitisko procedūru, nevis visos gadījumos pozitīvs rezultāts tiek sasniegts. Lai iegūtu terapeitisko efektu, nepieciešama stingra pacientu izvēle. Pieredze rāda, ka Ekstrakorporālas litotripsijas (ECLT) efektivitāte ir atkarīga no konkrētiem īpašībām, kas nosaka to sadrumstalotības un eliminācijas panākumus, kā arī uz žultspūšļa funkcionālo stāvokli, nosakot sarežģījumu un blakusparādību attīstības biežumu Akmens veidošanās likvidēšanas periods un agrīna atkārtošanās.
Kritēriji atlases pacientiem ar holekistolitiāzi (ar simptomātiskiem un asimptomātiskiem slimības veidiem), lai veiktu ECLT, ir: vienreizējas un dažas (2-4) Kūrnes, kas aizņem mazāk nekā 1/2 tilpumu žultspūšļa; Saglabāts samazinājums un evakuācijas žultspūšļa funkcija. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no kalcija sāļu klātbūtnes un to kalcifikācijas pakāpes. Labi ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti pacientiem ar echronous un echon-vektoriem (kas nesatur kalcija sāļus) rentgenstaru, jo tie palielina savu echonight un atbalss uzsūkšanos ar radiokontrāzes pazīmēm, efektivitāti saspiešanas kritieniem.
Kontrindikācija ECLT lietošanai ir: vairāku holekistolitiāze, kas aizņem vairāk nekā 1/2 tilpumu žultspūšļa; kalti akmeņi; Samazinot līgums evakuatora funkciju žultspūšļa un atvienots žultspūšļa; žultsvadi un žults obstrukcija; neiespējamība ievadīt enterālo litholīzi pēc crunting saspiešanas (gastroduodenal čūla, alerģijas); grūtniecība.
Par litotripsijas rezultātiem tie tiek vērtēti pēc 3-18 mēnešiem, kad žultspūšļa tiek atbrīvots no akmeņu fragmentiem. Paātrināt likvidēšanas procesu un samazināt pacientu fragmentu izmērus, kas paredzēti perorālai litokolītiskajai terapijai. Tuvajos un attālos periodos fragmentu likvidēšanas process var dot komplikācijas boilu kolikas, akūta holekistīta, obtuctive dzelte un akūta pankreatīts. Jāatzīmē, ka šīs komplikācijas rodas reti. Ar stingru atlasi pacientiem, labas ārstēšanas rezultāti (pilnīga izlaišana žultspūšļa no konkrējumu) ir novērota 65-70% pacientu. Neapmierinošie ECLT rezultāti, kad fragmenti neatstāj žultspūšļa vai, gluži pretēji, lieluma pieaugums ir saistīts ar nepareizu žultspūšļa funkcijas novērtējumu vai ar augstas kvalitātes akmeņu sastāvu. Pēc veiksmīgi veica litotripsijas, akmens veidošanās atkārtošanās ir iespējama, atzīmēts 20-23% pacientu, kuri ir veikuši šo procedūru (vairumam no tiem ir lipīdu metabolisma pārkāpumi). Slimības atkārtošanās novēršanas pasākums šajā pacientu kategorijā ir veikt koriģējošu holesterīna terapiju.
Neatkarīgas ārstēšanas metodes, kas ir viena būtiska neiedeguma terapijas trūkums. Nav nepieciešams sagaidīt labas ārstēšanas rezultātus, ja to piemēro attālajā periodā, jo, kad nav iespējams ietekmēt visas slimības slimības, žults burbulis joprojām ir žults burbulis. Tāpēc žultspūšļa darbības noņemšana tiek uzskatīta par radikālu HCB ārstēšanas metodi, novēršot pacientu no žults kolikas un bīstamas komplikācijas. Pašlaik ir trīs metodes, kā novērst žultspūšļa medicīnas iestādēs: laparoskopisks, ķirurģijas no minimālas darbības piekļuves un no standarta laparotomijas.
Laparoscopic holecystectomy
Laparoskopiskā holekista (LHE) metodes izskats medicīnas praksē (LHE) bija jauns pagrieziena punkts HCR operācijas attīstībā. Nedaudz vairāk nekā 10 gadu pastāvēšanas viņa ieguva plašu atzinību un vēl vairāk uzlabojās. Endoskopiskā metode sāka ražot līdz 70-80% holecistektomiju.
Norādes par LHE veikšanu ietver simptomātisku nekomplicētu HCB, asimptomātisku plūstošu formu un holesterozes žultspūšļa. Endoskopiskās operācijas tehnoloģijas uzlabošana ļāva paplašināt liecību par iejaukšanos ar bilžu kanālu bojājumiem. Starp kontrindikācijām šai operācijai, blīva iekaisuma infiltrāta jomā žultspūšļa un hepatoduodenālo saišķu, grūtniecības, nodota laparotomija, aptaukošanās, aknu ciroze, intrahepatic atrašanās uz žultspūšļa, mehānisko dzelte un akūtu pankreatītu.
Maza trauma ar LHE darbību, maigu instrumentu tehniku nodrošina pēcoperācijas perioda gaismas plūsmu, īstermiņa atrast pacientu slimnīcā (3-5 dienas) un invaliditātes invaliditātes samazināšanās (2,5-3 nedēļas). Šie faktori nosaka pēcoperācijas komplikāciju zemo procentuālo daļu no operācijas telpas, vēdera dobuma un kardiovārās plaušu sistēmas.
Kopā ar neapstrīdamām priekšrocībām, LHE darbība pats par sevi ir apdraudēta, lai attīstītu nopietnas komplikācijas: asiņošana par vēdera dobumu, holedoha krustošanās, traumas iekšējo orgānu, žults vēdera dobumā, strutaini procesi intervences zonās. To rašanās iemesli visbiežāk ir saķeres un iekaisuma process hepatoduodenālajā zonā.
Holecystectomy no mini apaļām piekļuves
Šī holecistektomijas operācijas metode sastāv no atvērtas nelielas operatīvās piekļuves ar endosurgijas elementiem. Operācija tiek veikta ar instrumentu kopuma palīdzību, kas ietver gredzenveida pīti, eņģes spriegotājus spoguļus (mainot ģeometriju), apgaismojumu un elektrokagulatorus.
Mini-laparotomiskās piekļuves lietošana Cholecystectomy ir piemērota gadījumos, kad ir kontrindikācijas laparoskopijas iejaukšanās. Šīs operācijas tehnoloģija ļauj noņemt žultspūšļa iekaisuma infiltrācijas un līmes procesa klātbūtnē hepatoduodenālās saišu zonā; iepriekš cietajā laparotomijā, kad jūs varat sagaidīt vēdera orgānu noskaņojumu ar vēdera sienu; Aptaukošanās un Intrahepsed žultspūšļa atrašanās vieta. Mini-Access priekšroka dodama pacientiem ar sirds un plaušu sistēmu pavadošajām slimībām.
Holecystectomy no atvērtā laparotomijas piekļuves
Žultspūšļa noņemšana no standarta plata Laparotomic piekļuves attiecas uz traumatisku intervences kategoriju, palielinot komplikāciju risku. Neskatoties uz šo plašo laparotomijas trūkumu, nepieciešamība pēc tās lietošanas paliek ar sarežģītu RCB, kad ir nepieciešama intervence ekstrakvāta žultsvadiem, un ar akūtu holecistītu. Piespiedu pāreja uz plašu laparotomiju rodas laparoskopisko un mini piekļuves operāciju laikā, ja operācijas laikā rodas tehniskas grūtības vai yatrogenic sarežģījumi.
Tātad, no esošajām HCB ārstēšanas metodēm, visefektīvākais ir žultspūšļa ķirurģiska noņemšana. Ir svarīgi savlaicīgi identificēt liecību, negaidot sarežģītu slimības formu izstrādi.
