Trauksme ir lielākā daļa psihopatoloģisko traucējumu pavadoni, un aptver visplašāko patoloģijas klāstu - no smagas psihozes līdz situācijas reakcijām, kas pazīstamas gandrīz katra cilvēka pieredze.
Saturs
Jēdziens «panikas lēkmes» Ierosināts ietvaros DSM-III-R rokasgrāmatas izstrādāta uz fenomenoloģiskā principa. Zemāk ir galvenie diagnostikas kritēriji panikas traucējumiem (f.41.0) saskaņā ar 10. pārskatīšanas slimību starptautisko klasifikāciju:
- Uzbrukumi sākas pēkšņi, no tiešas saiknes ar īpašām situācijām, bīstamām un dzīvībai bīstamām situācijām;
- Panikas lēkme ir skaidri izklāstīts, tas sākas pēkšņi, sasniedz maksimāli uz dažām minūtēm, un ilgst dažas minūtes, var pavadīt depersonalizācijas un aizkavēšanās valstis, sajūtu nosmakšanas, bailes no nāves vai bailes no traks, siltuma vai aukstuma, svīšana, sausa āda vai tahikardija
-
Parasti neatbilst kritērijiem citiem traucējumiem. Gadījumā, ja panikas lēkmes parādīšanās ir pievienota izvairīšanās situācijās, kad parādījās paroksismāla trauksmes epizode, panikas traucējumi ir aprakstīti kā daļa no diagnozes «Agorafobija ar panikas traucējumiem» (F40.01).
Mēs esam izstrādājuši afektīvu neirotisko līmeņu traucējumu psihoterapijas programmu, izmantojot Geštalta pieejas principus un metodes. Viņa konstatēja praktisku pielietojumu psihoterapeitiskās profila slimnīcā (pilsētu psihiatriskā slimnīcas skaits 7. Acāde. UN.Ns.Pavlova G. Sanktpēterburga) un ambulatorā prakse. Zemāk ir aprakstīts psihoterapeitisko intervences secību.
Diagnostikas stadija
Fenomenoloģiskie trauksmes signāli, kas līdzīgi to izpausmēs paroksizmas (panikas lēkmes), ir atzīmēti dažādās josoloģijas - endogēno traucējumu neirotisko un subskoloģisko līmeni - endogēno depresiju, neirozes līdzīgu šizofrēniju, organisko un somatisko traucējumu (piemēram, hipertensijas slimības un vairogdziedzera slimības dziedzeri), kas attiecīgi prasa atbilstošu diferenciālo diagnozi. Attiecībā uz neirotiskiem traucējumiem psihogeniju kritēriju atbilstība.JASPERS (1913), steidzama psiholoģiskā konflikta klātbūtne un tās pārdomas par pacienta pieredzi, garīgās un veģetatīvās sastāvdaļas smagums. Endogēniem depresīviem traucējumiem ir raksturīgāki tā sauktie «simptomātiski slikti» Panikas lēkmes un klātbūtne vienā mērā vai citās depresijas triādes pazīmes (izturīgs noskaņojums, kustība, kustība). Agorafobijas panikas paroksīni ir apvienoti ar vēl vienu svarīgu tā saukto agorafobijas simptomu kompleksa elementu - fobisku novēršanu. Parasti pacienti izvairās no vietām, kas ir savdabīgas «konteksta enkuri», Pirmo reizi parādījās nemierīgo veģetatīvais paroksisms - sabiedriskais transports (īpaši metro stacija), pārpildītas zonas, hipermārkets. Viņiem ir arī sava veida simbolisks slogs, kas darbojas kā aktivizējošā situācija dažāda veida katastrofālām fantāzijām, kas atspoguļo obsesīvu kompulsīvu dinamiku un raksturīgu konflikta konfliktu pašpārvaldes. Agorafobijas veidošanās veicina vairākas personības iezīmes pacientiem, kuru īpašība ir daudzvalodu tendenču kombinācija - ekspansivitāte un tendence uz pašpārvaldi un pašaizsardzību.
Šajā sakarā šķiet noderīga vairāku asu diagnoze paroksismāla trauksmes traucējumiem, pamatojoties uz biopsihosociālās (holistiskās) pieejas principiem (th. Uexkull un W. Wesiak, 1991).
Šajā sakarā psihoterapeitiskā diagnoze var ietvert vairākus secīgus blokus:
- Faktiski nosprodukta diagnoze - traucējuma novērtējums no ICD-10 pozīcijām;
- Etiopatogenētisko diagnozi - kuru ietvaros slimība tiek uzskatīta par epizodisku paroksismālu trauksmes sindromu? Kāda veida Komorbiditāte notiek šajā gadījumā?
- Kāda ir slimības psihogenēze, kas darbojas kā traucējumu noteikšana, predisponēšana un sākuma faktors?
- Psihodinamiskā ass - kas ilgtspējīgas personīgās īpašības pacienta atspoguļojas klīniskajā attēlā traucējumi? Kādi svarīgi psiholoģiskie konflikti simptomiem simptomiem?
- Eksistenciālā ass - kā traucējumi atspoguļo būtisku attiecību pārkāpumu šajā jomā? Kāds ir situācijas konteksts, tieši pirms tā? Kādi sociālie vidējie apstākļi veicina tās saglabāšanu un stiprināšanu (sekundārie pabalsti)? Attiecīgi psihoterapeitiskā diagnoze ir līdzīga «Velmēta ārstēšanas plāns» nav statiska struktūra, bet dinamiski mainās un rafinētas attiecību ar pacientu.
Alianses veidošanās
Diagnostika tiek veikta pirmās sanāksmes laikā, atkarībā no rezultātiem, kuru pacientam var piedāvāt ārstēšanas plānu, tostarp patogenētisko farmako - un psihoterapiju. Liela nozīme ir uzticamu attiecību izveide, skaidri izpratne par terapeitisko mērķu un uzdevumu pacientu, par grūtniecēm risinājumu. Pathogenētiska satraucošo traucējumu farmakoterapija tiek veikta, izmantojot selektīvus serotonerģiskus antidepresantus pietiekami ilgi, un blakusparādību pārnesamībai ir prioritāte. Daži pacienti ar satraucošiem fobiskiem traucējumiem ir raksturīga iekšējās krāsošanas slimības smaržai, kas izpaužas, pirmkārt, tendence uz vēl dziļāku psiholoģisko konfliktu somatisko līmeni, palielinot aizsardzības aleksitimijas mehānismus. Šajā sakarā nākamais darba posms ir iejaukšanās, kuru mērķis ir izpētīt slimības iekšējo priekšstatu un iekšējo veselību, kuru mērķis ir veidot un nostiprināt informētu sadarbību un terapeitisko aliansi. Gestalta pieeja šim nolūkam vingrinājumi tiek izmantoti terapijas ievada stadijā, lai identificētu ar simptomu - ļaujot izpaust savu simbolisko nozīmi un nodot problēmu no tīri somatiskās plaknes līdz traucējošo attiecību sistēmas plaknei. Gaismas relaksācijas stāvoklī, pacients tiek ierosināts reproducēt simptomu, it kā viņš izpaužas pašlaik, atzīmējot visas sajūtas organismā, kas rodas tajā pašā laikā. Tad pacienti tiek aicināti izvēlēties simptoma attēlu vai metaforu - par to, ko viņš varētu būt, kā tad, ja pārvietojas un.T.D. Pēc tam pacientam tiek piedāvāts balsot ar simptomu - ko viņš teica, pagriežot «Apzināta ya» Pacients? Kā tad, ja simptoms «varētu aprakstīt» Ko viņš dara ar pacientu? Kāds simptoms «teica» radinieki un ciešs pacients? Kā viņu uzvedība mainās, kad tas parādās?
Darbs ar mākslas terapeitisko un psihodraisa metaforu arī ļauj pārvarēt pacientu apzinātu izturību un vienkāršot konflikta saturu. Identificējot ar simptomu, kā psiholoģisko konfliktu, kas nonāk somatisko satura darbības jomā, pacients ar minimālu psihoterapeitu iejaukšanās ir informēta un pieņem psihoterapijas uzdevumus.
Pēc apspriežot vingrinājumu ar pacientu, tiek noslēgts psihoterapeitiskais līgums, kura saturs kļūst par pareizību, terapeita un klienta sanāksmju, lomu pozīciju, sanāksmju nodošanas nosacījumiem un terapijas pabeigšanu. Uzmanība apstākļiem iestatījumu ļauj novērst sekas izvairīties no pacienta (atlikšana un anulēšana sanāksmju), stabilizē aliansi negatīvas nodošanas gadījumā (ja terapeits tiek uztverts kā nepietiekams un atbalstošs). Pacientu zvanu nosacījumi tiek apspriesti atsevišķi. Daži pacienti ar panikas traucējumiem mēdz ļaunprātīgi izmantot terapeita uzmanību, veidojot psiholoģisko atkarību no tā, un prasa mierinājumu psihoterapeitisko «insultu» Saskaņā ar panikas uzbrukuma apstākļiem. Šāda terapeita uzvedība atbalsta pacienta regresīvo atkarīgo pozīciju, nosakot tās spēju meklēt aktīvus mierinājuma veidus, atbalstot savu izpratni par sevi kā bezpalīdzīgu. Šķiet lietderīgāk apsvērt pacientu ar vienkāršām uzvedības metodēm, signalizācija, kas atbilst paroksimsm (to skaitam, ir iespējams iekļaut paradoksālu nodomu, desensibilizāciju un.T.D.). Tad pacientam tiek dota priekšstatu par trauksmes, tās veģetatīvās un garīgās sastāvdaļas raksturu un tiek sniegts paskaidrojums: «Ja ar veģetatīvu, fizioloģisko komponentu pakāpeniski tiktu galā ar zālēm, garīgo trauksmi - jūsu emocijas, domas un fantāzijas būs mūsu kopīgo pētījumu priekšmets».
Mērķtiecīga darba stadija
Šī darba posma saturs kļūst par kopīgu padziļinātu izpēti par paroxy fenomenoloģiju dialogā ar terapeitu. Pētījums par konteksta rašanās konkrētu paroksizmu tiek veikta tradicionālā gestaltterapijai, atslēga - pacients tiek piedāvāts reproducēt savu pieredzi pēdējā panikas lēkmes laikā pēdējā laikā. Lielākā daļa pacientu izteica tā sauktās katastrofālās fantāzijas, kura izskats ir pirms paroxy veģetatīvās izpausmes. Gestalta terapijā, fobijas attiecas uz tiem, kas viens no dibinātājiem Izador fromm metodi izmanto strādā ar sapņiem. Īss principa formulējums - «Lai atšifrētu murgu, tai ir jābūt to skatīties uz beigām».
Sekojošais sesijas fragments ilustrē katastrofālu fantāziju izstrādi.
Terapeits: kāpēc jūs vēlaties sākt šodien?
Klients: Es šeit sēdēju uz grupas, klausoties citu stāstu un saprot, ka visiem cilvēkiem ir nopietnas problēmas šeit, un es vienmēr domāju par šo muļķību
(mēģinājums devalvēt savu pieredzi un pārbaudīt terapeita reakciju, paziņoja par pašpārliecināts)
Terapeits: ko tu domā prātā? Pastāstiet mums sīkāku informāciju…
Klients: Es baidos no metro… Un, protams, es gribētu atbrīvoties no tā, bet es nezinu, lai gan es saprotu, ka problēma ir stulba…Varbūt jūs ieteiktu, kā jūs varat tikt galā ar to, iedvesmojiet mani, ka tas nav…
(Klients parāda diezgan tipisku pieprasījumu par mehānisku simptomu maiņu pietiekami daudz abstrakts, pieprasa intro veidošanos «Padome» un mēģina devalvēt satraucošas pieredzes).
Terapeits: mēģiniet pateikt, kā tieši jūs «Baidās no metro»? Iedomājieties, ka jūs jau esat tur un pastāstiet mums par to no pirmās personas un pašreizējā laikā.
(Terapeits veicina pašorizācijas klientu, stāsta priekšlikums šajā laikā ir pieredzes aktivizēšana un veicina klienta enerģijas mobilizāciju).
Klients: Es sāku vērsties pie durvīm, es nolaisties uz eskalatoru, man būs aizrautība, mani pleci Strad up, viss apkārt, it kā tas karājas un sākas liekot uz mani, es esmu nobijies, es baidos, es baidos, ka es zaudēšu apziņu un nokrīt…(Fantāzija par kritumu atspoguļo bailes zaudēt kontroli un neirotisko supercontrol uzvedību).
Terapeits: mēģiniet iedomāties, kas notiks tālāk…
(turpināt iedomātā princips, «Ieraudzīt murgs»).
Klients: Kāds ir nākamais punkts? (saspringts, elpojošs virspusējs, ir satraucošs, pazīmes par izvairīšanos no situācijas šeit un tagad)
Terapeits: es atzīmēju, ka esat nostiprinājis spriedzi plecu zonā, un jūs esat gandrīz izvilkuši elpot…Es iesaku sapņot, kas notiks, ja jūs nokrist…(Procesa atspoguļojums, skaitļa piesātinājums caur fona pārdomas, konfrontācija ar izvairīošu pieredzi provizoriskā katastrofālā fantāzijas veidā)
Klients: (pēc dažiem pauzes, klusāka balss un lēni tempā), es nokritu, steidzās uz soļiem, kas pagājuši cilvēki, kuri praktiski nav man, stiepjas un gulēja uz soļiem, un cilvēki ir vienaldzīgi pāriet ar…(Fokusēšanas skaitļi)
Terapeits: cilvēki ir vienaldzīgi cauri, un viņiem nav svarīgi pirms manis… (formas piesātinājums, atspoguļojot klienta vārdus). Mēģiniet turpināt fantāziju.
Klients (pēc pauzes) es esmu bez apziņas, cilvēki vienaldzīgi skatās uz mani, kāds, iespējams, domā, ka es esmu piedzēries, kāds smejas, bet lielākā daļa nepievērš uzmanību vispār, viņiem ir savs bizness - viņiem nav nekādas lietas uz dažiem failiem metro (atkārtotas attēla elementi, kas atspoguļo neapmierināto vajadzību)
Terapeits: Ko jūs jūtaties tagad, izrunājot šos vārdus? (Tieša apelācija uz maņu pieredzi «Šeit un tagad»)
Klients (nopūta): skumjas un skumjas, kas bezpalīdzība…
Terapeits: palikt pie šīs pieredzes.…Kas izskatās jūsu dzīvē?
(No fantāzijas noņemšanas līdz pieredzei attiecību)
Katastrofālas fantāzijas ir tā sauktās signāla trauksmes garīgās ekvivalenti, vispirms aprakstīti kopš tā laika.Freids - trauksme, kas saistīta ar iekļūšanu apkaunojošā konflikta impulsa apziņā. Garīgais trauksmes signāls trauksmes paroksizmas struktūrā simboliski satur kompromisu starp mīksto impulsu un aizsardzības sistēmu pret šo impulsu. Kad terapeits nāk uz emocijām «Skaitļi» sesijas, tas padara tā saukto autobusu pašreizējās attiecībās un dzīves situācijā - «Ko tas var būt jūsu dzīvē?». «Stulbenis» var dot klientu no katastrofālām fantāzijām reālai emocionālajai pieredzei - traumatiskām atmiņām pagātnē vai pieredzes.
Pacients A.,34 gadus vecs. Izmācot katastrofālas fantāzijas, iedomājies viņa nāves skatuves no sirdslēkmes vadot automašīnu. Fantāzija par nāves momentiem iekļautas atmiņas par bērniem, «Kuru sejas ir pirms mūsu acīm», un asu vainas sajūtu priekšā. Priekš. Situācija bija situācija konflikta laulāto, klātbūtni, kuru viņš slēpa no viņa laulātā pēdējo pusotru gadu laikā. Pagājušajā gadā viņš sāka parādīt satraucošu veģetatīvo paroxy.
Katastrofālo fantāziju saturu var nosacīti sagrupēt daļēji krustojošos blokos, kas atspoguļo visbiežāk sastopamās pacientu konflikta zonas ar panikas traucējumiem:
- Katastrofālas fantāzijas, kas atspoguļo atdalīšanas trauksmi. Šajās fantāzijās klienti ziņo par bezpalīdzību, bailēm būt bez atbalsta. Šī fantāzijas grupa ir raksturīga personībām, kas pārmērīgi izmanto regresīvās atkarības mehānismus, lai pielāgotu situāciju. Šī bloka katastrofālu fantāziju struktūrā bieži sastopams hipohondriac fobijas, jo īpaši, cardiofobija - bailes no cilvēkiem bezpalīdzīgas valsts, «ar sāpēm sirdī un ar putām pie mutes». UN.Yalo uzsver kā vienu no eksistenciālo aizsardzību pret pieredzi ekstremitātes būtnes «Galīgā Glābēja ilūzija». Ultraizēta šīs aizsardzības izmantošana filiālēs, kā arī neapmierinātība ir atkarīga no spilgti katastrofālas fantāzijas «bezpalīdzība». Dažreiz neapzinātas vēlmes, lai iznīcinātu jēgpilnas attiecības (piemēram, precējies), kas bīstamu, lai saglabātu seksuālos impulsus, ir pretrunā ar vēlamību uzturēt regresīvo atkarīgu lomu (mocekļu, upuriem). Šādi konflikti ir raksturīgi vēsturija un masohistiskajām personībām, kas var prasīt pētniecības mehānismus «Sekundārā peļņa». Ko raksturo pacienta svārstības starp dusmām, kuras mērķis ir gaping saasināšanās komunikācija un klusa pazemīga situācija. Diskity un pretrunā, mēģinot atdalīt no vienas puses, un mēģinājums saglabāt attiecības, no otras puses, var atspoguļot pacientu patoloģisko ģimenes kontekstu. Dzesēšanas attiecības ar vāji realizētajām robežām pārvietojas no mātes ģimenes pacienta savā laulības attiecībās un kalpo kā pastāvīgs intramearila sprieguma avots. Departaments un autonomija, kas ir nepieciešams daļa no būtiska procesa, pieredzējuši pacienti kā neatgriezeniski zaudējumi. Šādas dualitātes izcelsmi var pieprasīt vecāku ambivalentā stāvoklī attiecībā uz mēģinājumiem atdalīt no bērna.
- Katastrofālas fantāzijas, kas atspoguļo emocionālās izpausmes kontroles mehānismu neatbilstību. Šādā gadījumā katastrofālu fantāziju struktūrā bailes dominē netradicionālā uzvedība. No hipohondrijas fobijas šajā blokā dominē lisofobiya (bailes no trakuma). Lisopobija arī bieži sastopama agorafobijas simptomu kompleksa struktūrā zema bruņreda šizofrēnijas sākotnējā periodā, bet šajā gadījumā tas atšķiras ar apraksta nediferenciāciju un ir apvienota ar vairākiem citiem patogēniem traucējumiem: sfēras domāšana, pašapziņa, emocionālā vāja sfēra, ķermeņa funkciju uztvere. Lisofobisko fantāziju pētījuma gaitā gestalta pieeja pacientam tiek aicināta identificēt «Mad daļa» un arī balsojiet savu pieredzi šajā lomā, pilnībā zaudējot savu psihodermātu vai iztēli. Fantāzijas traucējumu neirotiskajā etioloģijā «Trakums» satur vainas un kauna elementus par viņu uzvedību, kas norāda uz bloķēto ietekmi, kas saistīta ar destruktīvu agresiju. Tādējādi psihosozīmīgo konflikta galvenais saturs ir atklāts starp parādu (pēc būtiskām izteiksmes normām) un vēlmēm (agresīvi impulsi, kuru mērķis ir nodrošināt uzvedības autonomiju). Turpmākajā dialogā ar pacientu uzmanības centrā ir mehānismi, lai kontrolētu emocionālo izteiksmi (RetroFlex), kā arī uzvedības piespiešanas un normatīvo elementu mehānismi (iegrakcijas) \ t. Ieplūdes regulatīvā ir balstīta uz skaidru atbilstību komunikācijas noteikumiem, kura pārkāpums var izraisīt asu kauna sajūtu (šķiet, ka ir iespēja atstāt telpu sarunām, bailes izskatīties smieklīgi sakarā ar aizrautību). Kauna piedzīvošana ir saistīta arī ar paškonjakācijas projekciju un agrāk savu maksātnespējas traumatisku pieredzi, sabiedrības pazemošanu, ko citi varēja novērot. Tik kauns ir «Triāde pastāvīgs», kurā pazemojums ir izslēgts no grupas saistībā ar tās ranga samazināšanos sociālajā hierarhijā (ekvivalents) «Trimdas no cilts»). Vēl viens nozīmīgs kauna aspekts ir tās modernizēts (RetroFlex - vērsties pret sevi, atgriešanās impulsa). Kauns savieno «Vēlme atklāt un pieņemt ar visiem trūkumiem, kā arī vēlmi slēpt savus trūkumus un defektus». Tā rezultātā vēlme paslēpt un mazvērtības pieredzi palielinās. Atkarības priekšmets ir atspoguļots arī fantāzijās par trakumu - bez tirānijas piespiešanas attiecībās, jūs varat tikai «Sēšana ar Mozh». Jebkura fantāzija, saskaņā ar psihodinamisko tradīciju, ir realizācija iespēju vai nu vēlmi, nepiekrītu ar mērķiem «Apzināta ya». «Crazy daļa» Sprimed fantāzijās par kontroles zudumu, pirmkārt, tiek piegādāts no atbildības un stingras pēc parastajiem uzvedības standartiem. Tas nav nejauši in tautas tradīciju jostas vai svētītā varētu pateikt despot sejas, viss par to, ko viņi domā, bet nesaki citiem. Sociofobisko pieredzes terapijā grupu darba formas ir efektīvākas, kurās var iegūt koriģējošu emocionālo pieredzi un pozitīvu atgriezenisko saiti dalībniekiem grupas dalībniekiem- «Trešie iedzīvotāji». Tie ir arī radīti apstākļi, kas atvieglo turpmāko pašapstrādi sociālajā mijiedarbībā.
- Katastrofālas fantāzijas, kas saistītas ar izvairīšanās mehānismu neatbilstību. Šī bloka fantāziju struktūrā dominē fantāzijas, kas saistītas ar bezcerības-klaustrofobisko un tanatofobisko pieredzi (bailes no nāves, bailes no slēgšanas lifātā, bailes no iejaukšanās, kas saistītas ar imobilizāciju - piemēram, zobārsta birojā ). Nāve ir visspilgtākais klostera eksistenciāls simbols, un Tanatofobija ir būtiska eksistenciālas trauksmes izpausme. Kompulsīvs darbības kavējums, kas saistīts ar iespējamo risku, obsesīvu, perfekcionists un izvairīšanās no personībām «Pompe», pastāvīgi velkot spriedzi un trauksmi. Kuru rezultāts ir liels skaits «Hroniski nepabeigts gestaltovs», pārvietoti izplūduši eksistenciālas orientierus un personisko robežu nenoteiktību. Pozīcijas mehānismam ir galvenā loma fobiju veidošanā un vienā no pirmajiem aizsargājošajiem mehānismiem, aprakstīts.Freids viņa analīzē fobiju mazajiem hans. Tās analogs Geštalta pieejā ir mehānisms, lai atlasītu (izvairīšanos no nodokļu maksāšanas), tostarp gan tradicionālā analītiskā izpratne par pārvietošanas procesu, kas darbojas uztverē, gan uzvedību. Deflex ir piestiprināts riska apstākļos pārāk nepietiekama un sāpīga reakcija, kas ir nozīmīga cita personīgās autonomijas izpausmes. Pārāk kritiska attieksme pret bērnu kļūdām, pārvērtētie izpildes standarti, vētraina pārvietoti agresīvi vecāku ietekmē ir nepilnīgs saraksts ar nosacījumiem, kas veicina radošā adaptācijas veidošanos «Defleksija». Kā rezultātā pārmērīga izmantošanas šo mehānismu veidojas «izkārtojuma sindroms», Reklāmas sprieguma pieaugums. Iekšējā atbildes reaģēšanas spriedze uzlabo pasīvās aizsardzības mehānismus, jo īpaši, lieguma un reaktīvās izglītības mehānismi, kā arī «Iznīcināšana».
Šo mehānismu nostiprināšana parasti tieši atspoguļo pašreizējās ilgstošās starppersonu konflikta pieejamību, grūtības veidot robežas un patoloģisko pielāgošanos traucējošām attiecībām.
Piemēram, vairāk slēptās agresijas un laulāto attiecību spriedze, jo vairāk pieklājīgs brīdinājums kļūst par pacienta uzvedību attiecībā uz apgādājamo laulāto («Reaktīvā izglītība»). Tomēr atkarīgā partnera robežas paliek traucētas un periodiski rodas kompulsīvi dusmas sasniegumi attiecībās ar turpmāko vainas sajūtu pieaugumu. Neteicams vainu izraisa mēģinājumus saskaņot ar laulāto, izmantojot atteikumu pretenzijām un atgriezties atkarīgajās attiecībās («Iznīcināšana»).
Tanatofobija šajā kontekstā ir eksistenciāls signāls, kas atspoguļo nepieciešamību apkopot un izveidot konkrētākas personiskās robežas, sociālo fasāžu nāvi un tās patiesās būtības izpausmes. F.Ar. Perlz savā metaforā «Neirozes slāņi» izcelts «nāves slānis», Kas ir nepieciešams autentiskām pārmaiņām eksistenciālajā situācijā. Viena ilgtspējīga, bet novecojusi attiecību sistēmas konfigurācija rada neizbēgamu jaunas dzimšanas dzimšanu un ir pastāvīgs pašrealizācijas procesa elements. Tomēr tas ir saistīts ar neizbēgamiem zaudējumiem un riskiem, un tas ir pilns ar iepriekšējo trauksmju atjaunošanu, kas saistīti ar atdalīšanu no mīlestības objekta. Dažreiz katastrofālu fantāziju izpētes procesā klienti veic spontānus «Chelovela» Agrīnās bērnības atdalīšanas traumatiskos eksperimentos.
Pacients E.Iebildums. «Es atceros agrīnās bērnības gadījumā, kad tētis mani atveda sanatoriju bērniem, kas cieš no elpošanas slimībām. Pirms tam es nekad neesmu atstājis un atstājis viens pats. Es nespēju saprast ilgu laiku, kad viņš atstāja, viņš teica kaut ko par to, ko viņš atgriezīsies drīz. Bērni tikās ar mani izsmieklu, es nezināju, ko darīt un aizmigt uz gultas, lai gaidītu viņu tiklīdz… Kad es pamodos un mēģināju atvērt acis, un es atklāju ar šausmu, ka es nevarēju to darīt. Es sāku kliegt no šausmām un mēģināju vainot plakstiņus ar manu roku - tie tika pielīmēti ar kaut ko cietu… Tad es dzirdēju visus bērnus palātā smieties uz mani - izrādījās, viņi ieguva manas acis uz zobu pastu…Šī sajūta ir ļoti līdzīga tam, ko es jūtos lifts vai metro automašīnā tagad…».
Izpētīt traumatiskas atmiņas, gestalta terapeits ieņēmumi no fakta, ka šādu atmiņu izskats tagadnē neizbēgami ir saistīta ar faktisko situāciju - mikrokonteksta lauku, «Klienta terapija» un macrocontext «Personības situācija». Tādējādi katastrofālu fantāziju materiāla izpēte var būt psihoterapeitiskā procesa sākumpunkts, kuras mērķis ir identificēt un atrisināt psiholoģisko konfliktu, informējot par aizsardzības mehānismu dublēšanos pacienta faktiskajā eksistenciālajā situācijā.
Terapijas pabeigšana
Viens no svarīgākajiem terapeita uzdevumiem ir pacienta personīgās autonomijas pieaugums, palielinot garīgo procesu izpratnes pakāpi (mierinājuma aizsardzība un mehānismi ar stresu) attiecībā uz faktisko situāciju. Pacients tiek piedāvāts «Vaļīgs» Dažādi konteksti attiecību, kurās izvairīties no uzvedības izpaužas, cenšas panākt pilnīgāku izpausmi sevi saskarē ar citiem. Veiksmīgas terapijas laikā pacients daļēji intervalizē uz procesu orientētus jautājumus iekšējā dialogā, palielinās «ego novērošana» un tādējādi palielina emociju un personiskās integrācijas diferenciācijas pakāpi. Saskaras ar trauksmes pieredzi, pacients pats formulē tā saukto «Procesu - orientēti jautājumi» un nāk par informētību par patogenētiskiem neirozes mehānismiem. Bieži vien tam ir vajadzīgs sāpīga attiecību sistēmas pārstrukturēšana, kurā terapeita loma kļūst arvien atbalstoša, iejaukšanās pārsvarā ir pašapzinama, ir jāsamazina nepieciešamība pēc konfrontācijas un intervenču atklāšanas nepieciešamība. Uzstādītā tilta izpratne «Simptomu emocijas situācija» palīdz samazināt veģetatīvo trauksmi un pakāpenisku
