Izrādās, ka daži pacienti ar astmu var niršana. Kā novērtēt, kurš pacients var nirt, un kas - nē?
Saturs
Kas ir astma?
Problēmas, ka astma var radīt iegremdēšanas laikā
Pacienta astmas piemērotības novērtējums niršanai
Kas ir astma?
Astma – Tā ir slimība, kas ietekmē mazos un vidējos brontus. Astmas uzbrukuma laikā Bronhi ir bronhu sašaurinājums, kas novērš gaisa eju un, pats galvenais, no alveolām, kurā gāzes apmaiņa ir tieši. Astmas uzbrukumu var izraisīt trīs iemesli, starp kuriem bronhu sienu muskuļu šķiedru spazmas, audumu, kas uzlika bronhu iekšējo virsmu vai bloķē bronhu bronhi ar šiem audiem no gļotām.
Uzbrukums bieži ir alerģiska reakcija pret jebkuru vielu, piemēram, augu ziedputekšņiem, dzīvnieku vilnas, mājas putekļiem vai citiem alergēniem. Dažiem pacientiem uzbrukumu izraisa fiziskā aktivitāte vai pāreja no elpošanas ar siltu gaisu aukstā elpošana. Tā gadās, ka cēlonis aizrīšanās ir vīrusu infekcija. Iespējamie stimuli Astmas uzbrukuma attīstībai daudz.
Uzbrukuma laikā pacients cieš, sakarā ar gaisa caurbraukšanas grūtībām ar elpošanu, sēkšanu, īpaši, ja izelpojat. Attiecībā uz niršanu, ir svarīgi, ka pacientiem ar astmas izelpošanu izraisa lielākas grūtības nekā ieelpot, tas ir, ir tendence aizkavēt gaisu plaušās. Ar nopietnām slimības formām bronhu sašaurināšanās var radīt būtiskas elpošanas grūtības un izraisīt nāvi.
Viens no svarīgākajiem aspektiem, apspriežot klases niršanas iespējas astmas, ir tas, ka šīs slimības smagums ir ļoti atšķirīgs.
Ir liela pacientu grupa, kas ir piemērotāks nosaukums «Bijušais asthmatisms». Tie ir cilvēki, kas bija slimi kā astma bērnībā, un, tāpat kā gandrīz puse no visiem astmas bērniem, izslēdza slimību, un pārbaudes laikā tie necieš no uzbrukumiem un nav saņēmuši īpašas zāles ilgu laiku laiks. Pirmkārt, daži «Bijušais asthmatisms» Diagnozi varētu piegādāt nepareizi. Diemžēl šāda diagnoze kā astma tiek paaugstināta dzīvei, jo īpaši iepriekšējos gados, ja persona tika uzskatīta par nepiemērotu niršanai, jo bērna diagnostika astmas. Jūs varat arī izcelt astmas grupas grupu, kurām ir grūtības elpot tikai dažreiz, parasti, reaģējot uz skaidri identificējamiem stimuliem, piemēram, auksti. Un visbeidzot, ir pacientu grupa, kuru sufaches nosmakšanas ir diezgan bieži, un viņi pastāvīgi lieto zāles. Šo trīs grupu sadalījums ir ļoti nosacīti, un bieži cilvēks nevar skaidri atrast vienu no tiem. Lai novērtētu katra pacienta veselības stāvokli, ir nepieciešams individuāli pieeja, un mans stabils atzinums ir tāds, ka Astmas nosaukums ietver daudzus dažādus patoloģiskos apstākļus.
Ar astmas slimību tiek izmantoti divi galvenie narkotiku veidi. Pirmā tipa zāles noņem slimības simptomus, kad uzbrukums jau ir izstrādājis. Viņu rīcība ir balstīta uz bronhu sienu relaksāciju, lai gan daži līdzekļi ir vērsti uz audzēja noņemšanu un apturēt gļotas izplūdi. Otrā tipa preparāti kalpo, lai novērstu uzbrukumus. Tie tiek veikti pastāvīgi, pat ja nav slimības simptomu. Šīs zāles blāvās alerģiskas reakcijas pret kairinošām vielām un bieži vien ir ļoti efektīva pareizas uzņemšanas gadījumā. Nesen parādījās jaunas zāles, pamatojoties uz abu uzskaitīto darbību apvienošanu, un kas ļauj mums noņemt uzbrukuma simptomus uz ilgu laiku, tādējādi novēršot turpmāko simptomu attīstību.
Problēmas, ka astma var radīt iegremdēšanas laikā.
Ir trīs pazīstami astmas slimības aspekti, kas var būt kontrindicēta nirt. Izlasot šo rakstu, jūs sapratīsiet, ka vismaz daži no tiem ir spekulatīvi un plūsmas drīzāk no būtiskas attieksmes pret jautājumu nekā no faktiskajām briesmām.
Pirmkārt, tiek uzskatīts, ka pacienti ar astmu biežāk attīstīs patoloģisko niršanu. Mēs visi uzzinājām, ka galvenais niršanas noteikums –vienmēr vienmērīgi elpojiet, nekad aizkavējot elpošanu. Ja nirējs veic rodas elpošanas aizkavēšanos, paplašinošais gaiss var sabojāt plaušu jutīgos audus, kā rezultātā gaisa burbuļi var nokļūt tieši asinīs un asinīs uz smadzenēm, izraisot arteriālās gāzes embolijas attīstību ( Vecums). Astmātikā pastāv risks, ka, ja bronhu sašaurināšanās notiks niršanas laikā, gaisa izplešanās slēgtā telpā pacelšanās laikā var izraisīt to pašu problēmu. Vēl viens apdraudējums ir tāds, ka uzņemšana pirms iegremdēšanas narkotiku ventolīna, atbrīvojot uzbrukumu astmas, samazina efektivitāti slāpekļa burbuļu no venozas asinis. Atlikušie burbuļi, kas cirkulē asinīs, var iekļūt artērijā, kas teorētiski var palielināt dekompresijas slimības iespējamību.
Otrkārt, astmas lēkme būtiski ierobežo personas spēju efektīvi veikt fizisku slodzi, kas var ievērojami samazināt iegremdēšanas drošību. Patiešām, ir grūti iebilst pret paziņojumu, ka apgrūtināta elpošana novērsīs cilvēku nokļūt botā, hitting uz ūdens virsmas.
Treškārt, astma ne tikai var apgrūtināt iegremdēšanu virs iepriekšminēto iemeslu dēļ, bet arī iegremdēšana var izraisīt uzbrukuma attīstību fiziskās slodzes vai elpošanas dēļ ar aukstu sausu gaisu no cilindra. Turklāt ir zināms, ka regulatori bieži izlaiž noteiktu daudzumu sālsūdens, kas var būt kairinošs elpceļiem un radīt uzbrukumu dažiem pacientiem.
Problēma ir tā, ka mēs nezinām, cik daudz visas šīs bailes ir patiešām nopietnas. Neviens nekad nav pētījis lielāku paraugu pacientiem ar astmu, lai izsekotu viņu niršanas laikā daudzgadīgo niršanas klasēs. Ir daži dati no retrospektīviem pārskatiem, kas nevar būt pilnīgi uzticami. Šajos pārskatos ir norādīts, ka daudzi pacienti ar astmu (ieskaitot aktīvo slimības formu) nodarbojas ar niršanu, un ka, lai gan to relatīvais risks, iespējams, palielināts, absolūts risks joprojām ir diezgan zems līmenis. Kas man tas ir prātā? Piemēram, vienā pārskatā ir norādīts, ka artēriju gāzes embolijas attīstības iespējamība astmeitikā ir divreiz lielāks par nasatmatics. Izklausās šausmīgi? Taču šeit jāatzīmē, ka risks saslimt ar vecumu nastu ir no 1 līdz 50000, un tāpēc astmasika – 1 līdz 25000. Tas ir ar šāda veida grūtībām, ar kurām mēs saskaramies, izlemjot, vai cilvēks slims astma var niršana. Risks var būt paaugstināts, bet joprojām ir mazs. Šajā sakarā rodas jautājums, cik lieliski vajadzētu būt riskam uzskatīt to par nepieņemamu. Absolūti acīmredzams, nav nepārprotamas atbildes.
Pacienta astmas piemērotības novērtējums niršanai.
Lai izvairītos no atbildības par savu rīcību, izvērtējot pacienta piemērotību ar astmu niršanai, ārsts ir vieglākais teikt: «Nē, jūs nevarat iegremdēt!». Tas bieži notiek, un ārsts šeit nav nekāda, lai pārmetātu, lai gan šī pieeja ir acīmredzami nav labākā. Patiešām, daži potenciālie nirēji pēc šāda atteikuma dosies uz citu ārstu un maz, kas ir absolūti veselīgs. Es un daudzi mani kolēģi ieradās un saprot situāciju perfekti. Turklāt es kā personu, kas saņēma daudz pozitīvu emociju no niršanas, es vienkārši nevaru atteikties personai, pilnīgu entuziasmu, objektīvā analīzē viņa stāvokli un risku, uz kuru viņš būs pakļauts sev, kad iegremdē, un nedod viņam iespēja pieņemt apzinātu lēmumu, pamatojoties uz saņemto informāciju.
Ko es domāju saskaņā ar apzinātu lēmumu? Šajā sakarā ir saprotams, ka es esmu skaidri un saprotami izskaidrot kandidātu visus ar niršanu saistītos riskus, un dod viņam iespēju pieņemt lēmumu, pamatojoties uz saņemto informāciju. Tomēr ir nopietnas atrunas. Es nekad neizmantoju šo pieeju, novērtējot šos kandidātus, kuru risks ir pārāk liels. Attiecībā uz astmu lielākā daļa ārstu piekrīt man, ka slimība ir aktīvākā formā, jo lielāks risks, kas veic to, veicot niršanu. Tiem cilvēkiem, kuriem ir sajaukšanās krampji, nevar uzskatīt par piemērotu niršanai, pat pamatojoties uz apzinātu lēmumu, jo viņu risks, veicot niršanas, ir pārāk augsts. Tāds pats kā astma bija slims bērnībā, vai ne tik nopietna slimības forma, atklās sevi nav daudz lielāks risks nekā citi nirēji, un tos var sniegt kā pieaugušiem cilvēkiem, iespēju pieņemt apzinātu lēmumu.
Ikdienas dzīvē mums visiem ir jāpieņem lēmumi, sverot potenciālu risku. Sēžot aiz riteņa, mēs visi zinām, ka lielāks ātrums, jo lielāks risks un nopietnākas negadījuma sekas, bet tomēr daudzi joprojām pārsniedz ātrumu. Kāpēc? Jā, jo, analizējot situāciju, cilvēks saprot, ka prieks strauji braukšanas pašlaik ir svarīgāks par potenciālo risku. Mēs apzināmies izvēli, sēžot uz plaknes, spēlējot regbiju, braucot ar velosipēdu pa autoceļiem. Tas pats attiecas uz niršanu, tikai potenciālie nirēji ir daudz sliktāki par sporta riskiem, kas raksturīgi šai tipam nekā daudzas citas potenciāli bīstamas darbības. Un šajā gadījumā ārsta uzdevums ir pietiekami informēt personu, kas atnāca pie Viņa, dodot viņam iespēju izdarīt apzinātu izvēli.
Mana pieeja pacienta astmas piemērotības novērtēšanai niršanai ir šāds. Pirmkārt, es rūpīgi izpētīju savu slimību stāstu. Tie, kas es uzskatu astmu aktīvā formā, es saku, ka viņi nevar iesaistīties niršanas, un paskaidrot, kāpēc. Tālāk, izvēle viņiem. Principā viņi var doties uz citu ārstu un gulēt, bet vismaz viņi zinās, ko viņi iet. Lūdzu, ņemiet vērā, es cenšos pārliecināt viņus to darīt.
Tie, kas vēl nav piedzīvojuši astmas lēkmes un nav pieņēmusi narkotikas daudzus gadus, parasti var veikt niršanu bez papildu apsekojumiem. Bet es vienmēr brīdinu tos, ka bijušā slimība nedaudz palielina viņu niršanas risku.
Lielākā daļa jautājumu parasti rodas ar tiem, kuru uzbrukumi notiek vienu vai divas reizes gadā aukstumā vai pavasarī, dažu augu ziedēšanas laikā. Es parasti paskaidroju viņiem visus iespējamos iegremdējošos iegremdēšanas riskus, un, ja vēlme iesaistīties niršanas laikā viņi neizzūd pēc tam, es pavadu papildu pārbaudi, lai pārliecinātos, ka ne treniņa, ne ieelpojot sālsūdens daļiņu (pie vienas sāls koncentrācijas) , kas jūras ūdenī) neizraisa bronhu sašaurināšanos. Ja šī papildu pārbaude neatklāj kontrindikācijas, un persona ir pilnīgi pārliecināta par viņa vēlmi veikt niršanas, es parasti dodu viņam atļauju niršanai. Diemžēl, veicot šīs pārbaudes un izstrādājot visus dokumentus prasa laiku un naudu, bet tas ir jebkurā gadījumā labāk vienkārši teikt «tas ir aizliegts», nenonākot detaļas.
Tulkotājs A. Zubkovs.
