Kā ārstēšana astmas ārstēšana notiek grūtniecēm? Kā kontrolēt slimību grūtniecības laikā? Kā izvairīties no slimības paasinājumiem? Atbildes uz šiem jautājumiem jūs atradīsiet rakstā.
Saturs
Astmas un grūtniecības ārstēšana
Pirmkārt, ārstēšana grūtniecei ir jāieceļ ārsts. Cieša kontakta ar speciālistu - nepieciešamais nosacījums veiksmīgai ārstēšanai: tikai tāpēc jūs varat sasniegt maksimālu ietekmi uz minimālu risku. Visas zāles tiek izmantotas saskaņā ar principu: «Tikai tad, ja gaidāmie ieguvumi pārsniedz iespējamo risku mātei un auglim». Īpaši stingras prasības tiek iesniegtas attiecībā uz 1 trimestri grūtniecības kā visneaizsargātākajiem attiecībā uz jebkādu ietekmi.
Ātrās astmas ārstēšanā tiek dota priekšroka uz aktuālām (aktīvām vietējām) inhalācijas zālēm, jo zāļu koncentrācija asinīs ir minimāla, un vietējā ietekme mērķa zonā, bronhos, maksimāli. Ieteicams izmantot inhalatorus, kas nesatur freonu. Devas aerosola inhalatori jāpiemēro ar starpliku, lai samazinātu blakusparādības risku (lasīt vairāk...). Priekšnoteikums veiksmīgai ārstēšanai ir inhalācijas pareizība (inhalācijas tehnika). Apgūt nepieciešamās prasmes palīdzēs pulmonologs vai instruktors klasē astmas skolā.
Ir konstatēts, ka bronhiālā astma neatkarīgi no smaguma ir hroniska iekaisuma slimība. Šī īpašā hroniskā iekaisuma pastāvīgā klātbūtne Brončos ir iemesls simptomu rašanai. Ja tikai, lai ārstētu simptomus (likvidēt spazmas bronhi), bet tas nav cīnīties par savu iemeslu, slimība būs progresa. Tādēļ bronhiālās astmas ārstēšana sastāv no pamata terapijas (narkotikas slimības kontrolei), kuras mērķis ir kontrolēt iekaisumu un narkotikas, lai atvieglotu saasinājumu simptomus un ārstēšanu. Pamata terapijas apjoms nosaka ārstu atkarībā no astmas plūsmas smaguma. Atbilstoša pamata terapija ievērojami samazina saasinājumu risku un ļauj jums samazināt nepieciešamību pēc sagatavošanās, lai veicinātu simptomus.
Par narkotiku lietošanas drošību
Mūsu laikā zāles ir kļuvušas par pierādījumiem, t.E. Katrs ieteikums, katrs jēdziens, katra narkotika, pirms saņemat apstiprinājumu un atļauju izmantot, ir rūpīgi jāpārbauda daži zinātniskie noteikumi. Pilnībā droša narkotika tiek uzskatīta tikai tad, ja tā drošība ir pārbaudīta un pierādīta tā saukto dubultmaskēto randomizēto placebo kontrolētā liela mēroga klīnisko pētījumu laikā, kuros šīs narkotikas sekas tiek salīdzinātas gan ar zināmām zālēm, gan traucējumu neesamību. Šajā gadījumā pētījums ir būvēts tā, lai ārstniecības vai pacienta pārliecība vai aizspriedumi nevarētu ietekmēt galīgos secinājumus. Taču šādu pētījumu veikšana grūtniecēm ir gandrīz neiespējami ētikas apsvērumiem. Drošība ir jāvērtē saskaņā ar datiem, kas iegūti par dzīvniekiem, un saskaņā ar ilgtermiņa novērojumiem par grūtniecību rezultātiem cilvēkiem. Tāpēc nav sagatavošanās, ko izmanto bronhiālā astmai nav piešķirts visaugstākais drošības līmenis - A kategorija («Placebo drošība», liecina, ka narkotiku uzņemšana ietekmē drošības rādītājus ne vairāk kā tad, ja zāles nav piemērojušās vispār).
Visām zālēm grūtniecības laikā ir piešķirtas noteiktu drošības pieteikumu kategoriju. Diemžēl tas parasti nav norādīts zāļu instrukcijās. Tātad, narkotiku kategorijas un šobrīd nav. Šādu drošības kategoriju B kategorija tiek piešķirta narkotikām, kas bija drošas pētījumos ar dzīvniekiem, vai arī, pat ja dzīvnieku testi atklāja blakusparādību, izdevās apstiprināt, ka cilvēkiem zāles ir drošas pat neaizsargātās grūtniecības periodos. Ja iespējamā lietojumu izmantošana pārsniedz komplikāciju risku, vai drošības dati vienkārši nav pietiekami, narkotika saņem kategoriju ar. D kategorija ietver narkotikas, kam ir pierādīta blakusparādība, bet tajā pašā laikā iespējamie ieguvumi var ļaut viņiem izmantot, neraugoties uz risku. X kategorija - narkotikas ar teratogēnu iedarbību, to izmantošanas risks pārsniedz iespējamos ieguvumus, un grūtniecības laikā tie neattiecas.
Preparāti, kas palīdzēs atvieglot valsti
Grūtniecei nevajadzētu pieļaut vai izdzīvot nosmakšanas uzbrukumiem, lai skābekļa trūkums asinīs nesabojātu nākotnes bērna attīstību. Tātad, ir nepieciešama narkotika, lai mazinātu simptomus.
Izvēles preparāti ir ieelpojot beta2 agonistus ar strauju darbības sākumu. Dod priekšroku izvēles zālēm, selektīvi ietekmējot bronhu ar minimālu efektu uz sirds un asinsvadu sistēmas. «Zelta standarts» Krievijā, salbutamol (salbutamols, ventoline un citi.), pasaulē - terbutalīns (Brikanil turbukhaler). Terbutalīns tiek uzskatīts par optimālu (B kategorija), bet mūsu valstī tas ir daudz dārgāks un mazāk pieejams nekā Salbutamola preparāti. Terbutalīna smidzinātāja forma mūsu valstī nav reģistrēts, tādēļ, ja nepieciešams, neniekizerterapijā piemēro tikai salbutamolu.
Šo narkotiku lietošana grūtniecības laikā nepieciešama piesardzība un medicīniskā novērošana. Ierobežojumi galvenokārt ir saistīti ar faktu, ka beta2 agonistu injekcijas formas var atslābināt dzemdes muskuļus, un līdz ar to aborts draudiem 1 un 2 trimestrī grūtniecības laikā, priekšlaicīga placenta, asiņošana un toksikoze 3 trimestris, ir iespēja iegūt asiņošanu. Ieelpojot un ieteicamās devās ietekme uz dzemdes muskuļiem ir ļoti maza, bet šī teorētiskā iespēja tiek ņemta vērā. Bronhodiliešu nekontrolēta izmantošana grūtniecības beigās var pagarināt darba ilgumu.
Fhenoterola (Berotek) un Berodalas (fenoterola kombinācija ar holinolītu) lietošana grūtniecības pirmajā trimestrī izvairās, bet atzīst, ja paredzamais ieguvums pārsniedz iespējamo risku. Pētījumi neatklāja negatīvu ietekmi uz grūtniecību, bet pieejamie dati nav pietiekami, lai novērstu ierobežojumus. Inhalācijas holinolithics (ipratropija - atrovants), negatīva ietekme uz augļa attīstību (B kategorija), bet šo narkotiku parasti neizmanto astmas ārstēšanai (tikai kombinācijā), jo tas attīstās lēnāk.
Grūtniecības laikā, tas ir absolūti kontrindicēts, izmantojot jebkuru efedrīna preparātu (theofeform, pulveri Kogan un t.D.) Tā kā efedrīns izraisa dzemdes vassels sašaurināšanos un saasina augļa hipoci. Adrenalīna lietošana uz bronhiālās astmas paasinājumiem nav ieteicams (vēlams izmantot terbutalīnu injekcijas veidā).
Bronhodilistu lietošanas biežums ir svarīgs astmas kontroles rādītājs. Pieaugot vajadzību pēc pieteikuma, sazinieties ar pulmonologu, lai uzlabotu plānoto (bāzes) terapiju slimības kontrolei. Ārstēšana tikai ar narkotikām, lai atvieglotu simptomus, ir pieļaujama tikai vienkāršākajos gadījumos ar retiem ne-smagiem simptomiem un ar retām ne smagiem paasinājumiem. Kā izriet no to nosaukuma, šīs zāles spēj novērst jau radušos simptomus, bet nav pretiekaisuma darbības un neietekmē slimības kontroli.
Kas ir plānota terapija
Plānotā (pamata) terapija slimības kontrolei vienmēr jāatbilst slimības smagumam, kas ir priekšnoteikums, lai samazinātu nepieciešamību pēc preparātiem, paplašinot bronhu un brīdinājumus par pastiprinājumiem. Ja astmas smagums prasa obligātu pamata terapiju, un pacients noņem tikai simptomus, astma kļūst nekontrolējama, bīstama mātei un kaitē auglim. Plānotās terapijas mērķis, kas nepieciešama, lai kontrolētu astmu, novērš uzbrukumus un saasinājumus, kas izraisa augļa hipoci, \ t.E. veicina ne tikai parasto grūtniecības gaitu, bet arī parasto bērna attīstību.
To ieskauj grūtniece ar bronhu astmu, vienmēr tiks atrasts «laipnība» (dažreiz pat ārsti vai - biežāk - bijušie ārsti), cenšoties inficēt sievieti ar bailēm no ārstēšanas un narkotikām. Vienmēr atcerieties: jūs elpot divus, un nepamatotas bailes nav atļautas. Nelietojiet klausīties ļoti atšķirīgu un mazu «Kaimiņš babu daudza». Koncentrējieties tikai uz informāciju, kas iegūta no kvalificēta speciālista.
Slimības kontrole
Kromenti (intal, tayly) attiecas tikai uz vieglu noturīgu astmu. Ja zāles tiek iecelta pirmo reizi grūtniecības laikā, tiek izmantots nātrija krumglikāts (intal). Ja pacients pirms grūtniecības saņēma brīvu efektu, terapija turpinās. Bet, ja kromenti nesniedz pietiekamu slimību kontroli, ieelpotas hormonālās zāles ir jāieceļ.
Ieelpošanas hormoni - pamata pamata terapijas noturīgās astmas visos gadījumos, izņemot vieglākais. To iecelšana grūtniecības laikā ir savas īpašības. Ja narkotikas jāieceļ pirmo reizi, tas ir vēlams ar budesonīdu (BULVIKORT): 2014. gada grūtniecības analīze, kas tika veikta 2000. gadā, neatklāja augļa riska pieaugumu (zāles tika iesniegta B kategorijai). Becmenetazone, vairāk pieejamu mūsu valstī var iecelt arī. Ja astmas grūtniecība tika veiksmīgi uzraudzīta ar citu inhalācijas hormonālo narkotiku, ir iespējams turpināt šo terapiju. Ar neefektivitāti vidēja devas, ārsts var pievienot teofilīna preparātus (ar lielu piesardzību) vai salmetterol. Lai izmantotu teofilīna (gan euphiline, gan ilgstošas narkotikas tabletēs, piemēram, teorec) grūtniecības laikā, ir lielāka piesardzība, jo īpaši 3 trimestrī, kad kustības ātrums teofilīna no organisma samazinās: šī narkotika brīvi iekļūst placentā un var izraisīt tahikardijas un pārkāpumu ritmu no augļa un jaundzimušo.
Leukotriēna antagonisti var tikt izmantoti piesardzīgi un tikai stingri norādes. Drošības klase - in.
Preparāti tiek parakstīti tikai individuāli, jo īpaši tāpēc, ka šis noteikums ir jāievēro grūtniecības laikā. Ārstēšanas apjoms, kas vajadzīgs konkrētā smagumā bronhiālā astma nosaka ārstu, kurš ievēro pacientu, vienlaikus koncentrējot, turklāt klīniku slimības, uz picoflorometrijas datiem.
ASTME rīcības plāns
Bronhiālā astma ir viena no tām slimībām, kas prasa pacienta spēju kontrolēt savu stāvokli. Tāpat kā tonometrs ir vajadzīgs hipertensijā un ārstēšanā cukura diabēta - glikometrs, pašpārvaldes astmas laikā ir izstrādāta portatīvā un viegli lietojamā ierīce, ko sauc par picofloumetr.
Ierakstītais rādītājs ir pīķa ātrums, saīsināts PSV - ļauj mājās uzraudzīt slimību.
Reģistrēt liecību jābūt 2 reizes dienā, no rīta un vakarā, pirms izmantošanas bronhoditics, kā arī tad, kad simptomi parādās. Dati tiek ierakstīti grafika formā, jo tas dod vairāk informācijas: ne tikai konkrētus numurus, bet arī veidlapu iegūto grafiku. Viens no satraucošajiem simptomiem ir «Rīta neveiksmes»: Periodiski reģistrējot zemas likmes rīta stundās. «Rīta neveiksmes» - Astmas nepilnīgas kontroles pazīme un bezgalīgas saasināšanās agrīna simptoms.
Materiālas izmaiņas labklājībā joprojām var nebūt klāt, un savlaicīgi, lai izvairītos no pastiprināšanas attīstības. Pašpārvalde ar picoflorometru ir priekšnoteikums ASTME rīcības plāna apkopošanai: detalizēti ieteikumi par ārstu, kurā pamata terapija un nepieciešamās darbības ir plānotas izmaiņas.
Kā ārstēt paasarbācijas
Vissvarīgākais ir izmēģināt paasarbācijas, lai novērstu. Pasākumi, lai ierobežotu kontaktu ar alergēniem un pienācīgi izvēlēta plānotā terapija ievērojami samazina šo risku. Bet pastiprinājumi joprojām notiek, un visbiežākais iemesls ir Orvi.
Bronhiālā astmas saasināšanās kopā ar briesmām mātei ir nopietns drauds auglim, jo hipoksijas attīstība, tāpēc ārstēšanas kavēšanās nav pieņemama. Ārstēšana pastiprinājumiem nepieciešama izmantošana smidzinātājs, narkotiku izvēle mūsu valstī ir salbutamols. Ārstēšanas ietekme tiek lēsta ne tikai klīniski, bet arī ar picoflorometra palīdzību: ja pēc ārstēšanas skaitļi nesasniedza 70% no normālā (vai labākā konkrētam pacientam), steidzama hospitalizācija ir steidzama hospitalizācija nepieciešams. Ja nepieciešams, inhalācijas holinolics (atrownt) var savienot ar smidzināšanas terapiju, ar nepietiekamu efektu, intravenozi ir iecelts. Skābekļa terapija tiek izmantota, lai cīnītos pret augļa hipoksīdu.
Ar smagām bronhiālās astmas paasinājumiem prasa izmantot sistēmiskas hormonālās zāles, tostarp tabletes hormonus ar īsu kursu; Tajā pašā laikā tiek novērsti preparāti trimcinolona (Polcortolon), jo risks ietekmēt muskuļu sistēmu mātēm un auglim, kā arī deksametazonu un betamethazonu, un priekšroka tiek dota prednizolona vai metilprednizolona narkotikām. Kaitējums, kas bojā hipoksiju bērnam, ir vairākas reizes augstākas nekā iespējamās blakusparādības.
Kā jau minēts, grūtniecības laikā jebkuru efedrīna narkotiku lietošana ir absolūti kontrindicēta, jo tā saasina augļa hipoci. Adrenalīna lietošana uz bronhiālās astmas paasinātās ir ieteicamas.
Vairāk par medikamentu terapiju
Jebkuru narkotiku iecelšana grūtniecības laikā jāārstē piesardzīgi, tostarp pretsāpju līdzekļi un vitamīni. UZMANĪBU Veicot nesteroīdos pretsāpju līdzekļus (aspirīnu, analgin un t.D.) Visiem pacientiem ar bronhiālo astmu un aspirīna astmai ir nepieciešama pilnīga un absolūta visu šīs grupas narkotiku novēršana.
Jebkuru zāļu neiecietība nav nekas neparasts ar bronhiālo astmu. Jums būs vairāk drošības, ja jums vienmēr ir pacients ar alerģisku slimību, kas piepildīta ar alerģiju, kur narkotikas agrāk izraisīja alerģisku reakciju vai kontrindicētu astmas laikā (piemēram, beta blokatorus), kā arī saistītās zāles, kas var būt izraisīt crosst laikā alerģijas. Pirms jebkuru medikamentu pielietošanas jums ir nepieciešams iepazīties ar savu sastāvu un lietošanas instrukcijām un visiem jautājumiem, kas radušies ar ārstu.
Kā jau minēts, grūtniecības laikā, tas ir absolūti kontrindicēts, izmantojot jebkuru efedrīna preparātu (ieskaitot thefedry), jo tas izraisa dzemdes Vassels sašaurināšanos un saasina augļa hipoksiju. Adrenalīna piemērošana par bronhiālās astmas paasinājumiem nav ieteicams (ja nepieciešams, tiek izmantota termiskā injekcija).
Ne par astmu, ne ar alerģijām grūtniecības laikā, noguldītās sistēmas hormonu ilgtermiņa rīcības - Kenalog, Diprospan.
Dažreiz ir nepieciešami īpaši pasākumi, lai cīnītos pret grūtniecēm, t.Uz. Tas var nelabvēlīgi ietekmēt astmu, jo īpaši naktī. Ir ļoti svarīgi iecelt diētu, izņemot kofeīnu, šokolādi un citus provocējošus sirdsdarbības produktus, dažos gadījumos tas ir nepieciešams, lai izrakstītu medikamentus.
Vienlaicīgu slimību klātbūtnē, kurām nepieciešama plānotā terapija (piemēram, hipertensija), ir nepieciešams sazināties ar atbilstošā profila speciālistu, lai labotu terapiju ar plānoto grūtniecību.
No atdzesantu narkotiku kontrindicēta ar joda vai joda saturošu vielu (piemēram, kālija jodīda) narkotikām, jo tie var ietekmēt augļa vairogdziedzera funkciju.
Alerģiskas antihistamīni netiek izmantoti, lai ārstētu bronhu astmas pieaugušajiem, bet nepieciešamība pēc tiem var būt saistīta ar citu alerģisku slimību klātbūtni, piemēram, ar vienlaicīgu alerģisku reinu. Viņiem ir ievērojami ierobežojumi lietošanai grūtniecības laikā, jo īpaši pirmajā trimestrī. Tikai ierobežots daudzums narkotiku stingrā ārsta kontrolē mazās devās un stingrā liecībā (piemēram, difenhidramīns - DimeDrol). Mūsdienu antihistamīni lieto grūtniecības laikā pēc ārsta iecelšanas tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos, kad paredzamais ieguvums pārsniedz iespējamo risku auglim (to lietošanas pieredze grūtniecības laikā nav pietiekami, eksperimentālajos pētījumos par teratogēnu darbību, kategoriju B): cetirizin (zirtek), loratadīns (Claritin). Fexofenadine pašlaik ir attiecināms uz C kategoriju (informācija par tās drošību grūtniecības laikā trūkst) un parasti netiek piemērots. Ir atļauts izmantot īpašu aprūpi Memometazine (Primalana). Tas ir nepieņemami izmantošanai astimizol un termofodīna (aritmogēniskā iedarbība, identifikācija embriotoksisku darbību uz dzīvniekiem).
