Sistēmiskā sarkanā lupus - ļoti smaga un ne tik reta slimība. Tās ārstēšana ir darbietilpīga nodarbošanās, pacientiem ir ilgs laiks slimnīcā un iegūt pietiekami agresīvu terapiju. Kas ir sarkans lupus? Kāpēc tas rodas un givenn? Šis raksts ir atbildīgs par šiem un citiem jautājumiem.
Saturs
Nosaukums ir saistīts ar to, ka tas sākotnēji bija 1872. gadā, tika aprakstīta ādas slimība, kas tika saukta «Sarkans vulkāna» – Bagātīgs spilgti sarkans izsitumi koriģēja ādu, jo īpaši uz sejas, kas atgādināja vilku kodumiem («lupus» Varbūt, izmantojot ne tikai «sarkans», Bet tuberkuloze ar ādas tuberkulozi).
Pēc tam tas izrādījās, ka «Sarkans vulkāns» Kopā ar ādu, locītavām, sirdi, nierēm, centrālo nervu sistēmu un citiem orgāniem un citiem orgāniem, saistībā ar kuru nosaukums parādījās «Sistēmiskā sarkanā vulkāna», vai scb.
Attiecībā uz šīs slimības cēloņiem nav viena iemesla. Slimības attīstībā galvenā loma pieder imūnsistēmas pārkāpumiem. Parasti imūnās atbildes mērķis ir iznīcināt svešzemju pārstāvjiem – Baktērijas, vīrusi, kā arī pašas šūnas – vecumā, bojātas vai mutācijas, tas ir, mainīts ietekmē jebkādu iemeslu dēļ to īpašībām. Dažas imūnsistēmas šūnas rada olbaltumvielas, kas atpazīst un «Sagūstīt ienaidnieku», Citi «Saistīts ienaidnieks» Surround I «ēst».
Bet dažos gadījumos imūnsistēma sāk uztvert kā «ienaidnieks» Ķermeņa pašu audi – Āda, gļotādas, limfmezgli, kuģi, nieres un t.D. Šīs neveiksmes sākuma mehānisms var būt tādi faktori kā saules starojums, dzesēšana, stress, traumas, baktērijas un vīrusu infekcijas, vakcinācija, noteiktu ķīmisko vielu un narkotiku ietekme.
Liels, lai gan joprojām nav pilnīgi skaidra loma, ir augsta līmeņa sieviešu dzimuma hormoni, tāpēc sievietes reproduktīvā vecumā visbiežāk slimo, slimība bieži izpaužas (tas nenozīmē, ka tas ir tieši tad tas rodas) Pēc dzemdībām un abortu.
Runājot par gadījumiem, sākuma mehānisms joprojām nav zināms, bet iepriekš minētie imūnsistēmas pārkāpumi, kas rodas, turpina sniegt savu destruktīvo ietekmi.
Jautājums Nr. 2. Gulēt sd mantojumu? Vai viņi sāp?
SLE nav iedzimta slimība, bet ģenētiskajiem faktoriem ir svarīga loma tās attīstībā. Pietiek pateikt, ka 5% pacientu ar SLE ir radinieki, arī cieš no šīs slimības, un vienas stundas dvīņi samazināsies 24% gadījumu. Tajā pašā laikā, kas ir atbildīga par šo slimību noslieci, nav viens konkrēts gēns, bet daudzi dažādi gēni, tāpēc mantojuma varbūtība ir maza.
Slimība var attīstīties bērnībā, bet tas notiek diezgan reti, visbiežāk, kā mēs jau minējām, jaunas sievietes ir slimības.
Jautājuma numurs 3. Kāpēc jums ir nepieciešams veikt tik daudz sarežģītu analīžu, un tas ir nepieciešams veikt nieru biopsiju?
Katrai slimībai ir savas īpašības, tās «seja», sauc ārsti «Klīniskais attēls». Kad SLE šādām pazīmēm – Tās ir tipiskas ādas izmaiņas, locītavu sāpes, ilgtermiņa temperatūras paaugstināšanās, palielinot limfmezglus, nieru bojājumus, centrālo nervu sistēmu, asins maiņu un t.D. Šie simptomi var rasties dažādās kombinācijās. Bet ir labi zināms, ka līdzīgi simptomi var tikt novēroti dažās citās slimībās – Onkoloģiskais, hematoloģisks, infekciozs. Tas ir – tā sauktais «Maskas» Slimības.
Lai pārliecinātos noteikt SLE diagnozi un novērst citu iemeslu dēļ, ir jāveic laboratorijas aptauja. Raksturīgo simptomu kombinācija ar pozitīviem laboratorijas testu datiem ļauj diagnosticēt ar precizitāti 99%. Izpētīt asinis, lai klātbūtni autoantibheus, tas ir, īpašas olbaltumvielas, kas veido kompleksus ar saviem ķermeņa audiem un bojā šos audumus.
Antivielas DNS un pretvēstiskajam faktoram (ANF) ir vislielākā diagnostikas vērtība. Turklāt svarīga laboratorijas funkcija ir tā sauktā «Le-fenomens», nosaka īpaša asins šūnu līmēšana. Nosaukums nāk no slimības latīņu nosaukuma «Lurus erythematosus». Papildus šiem īpašajiem laboratorijas pētījumiem tiek veikts pacientu kopums ar SLE «parasts» Asins analīzes un urīns. Tas ir nepieciešams, lai pareizi novērtētu situāciju dažādos ārstēšanas posmos.
Attiecībā uz nieru biopsiju, diagnozei nav tik daudz (kaut arī dažos gadījumos SD diagnoze tiek paaugstināta saskaņā ar nieru biopsiju), cik daudz lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Fakts ir tāds, ka vairāk nekā 80% pacientu ar SPV ir nieru sakāve. Šī bojājuma smagums ir ļoti atšķirīgs, bet zināt, cik daudz nieru audu ir bojāts, tikai ņemot vērā šo audumu zem mikroskopa, tas ir – Pēc biopsijas veikšanas.
Tikmēr tas ir lupus nepritis (nieru bojājumi) ir viena no nopietnākajām SD izpausmēm un prasa agresīvāko ārstēšanu. Tāpēc nieru biopsija palīdz noteikt narkotiku devas, to ieviešanas veidu un galvenās terapijas kursa ilgumu.
Jautājuma numurs 4. Vai nav iespējams veikt bez hormoniem un ķīmijterapiju? Un kāpēc zāles ir nepieciešams tik ilgi?
Gadījumos, kad tas nav saistīts ar ādas formu, bet par sistēmisko sarkano lollu, ja ir bojājumi nierēm, centrālā nervu sistēma, sirds, plaušas – darīt bez imūnsupresīviem, tas ir, milzīgs imūnā atbildes, terapija, tas nav iespējams. SLE attiecas uz slimību novadīšanu, kurā ārstēšana ir jāveic.
Līdz divdesmitā gadsimta vidū pirms kortikosteroīdu klīnisko prakse (hormoni, no kuriem viens ir prednizons), SLE attiecas uz slimību kategoriju ar bezcerīgu prognozi. Prednizolons nomāc imūnās atbildes un tādējādi samazina slimības aktivitāti līdz minimumam. Tās lietojumprogramma ļāva glābt dzīvību daudziem tūkstošiem pacientu ar SLE.
Prednizolona ārstēšana sākas tūlīt pēc diagnozes izveidošanas un ļoti ilgi. Un zāļu devai jābūt augstai. Ja deva vai ārstēšanas ilgums ir nepietiekams, tad vai nu uzlabojums nenāks vispār, vai pēc uzlabošanas perioda (to sauc par remisiju) attīstīs pasliktināšanos.
Bet viens prednizons nav pietiekami. Lai veiksmīgi ārstētu narkotiku lietošanu citostatikai. Burtiski šis vārds tiek tulkots kā «Šūnu apturēšana». Attiecībā uz SKV, tas ir par ietekmi uz šūnām imūnsistēmu. Cyticostatics sāka izmantot kopš XX gadsimta 70. gadiem, kā rezultātā pacientu ar SD izdzīvošanu palielinājās līdz 90%.
Turklāt citostatikas lietošana ļauj samazināt prednizolona devu, kas nozīmē tās blakusparādības. Kāda veida citostatisko un kādā veidā iecelt – Speciālists ārsts tiek atrisināts, pamatojoties uz visaptverošu pārbaudi, tostarp biopsijas datu nierēm.
5. jautājums. Ko darīt, lai nepievienotu svaru, ņemot prednizonu? Vai ir iespējams pilnībā atcelt šo narkotiku laika gaitā?
Prednizolons – Tas ir hormons, kas ir līdzīgs dabiskajam kortizolam. Kortizolu ražo virsnieru dziedzeri un ir plašs darbības klāsts. Tā piedalās ūdens-sāls, ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolisma regulēšanā, nodrošina asinsspiediena uzturēšanu, ir pretiekaisuma, antioalerģiski un imūnsupresīvi (I.E. nomāc imūnās atbildes).
Urbumos, kā arī vairākas citas slimības, piemēram, bronhiālā astma, reimatoīdais artrīts, hronisks glomerulonefrīts, terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta imūnsupresīva, pretiekaisuma un anti-alerģiska iedarbība prednizolona.
Ietekme uz vielmaiņu, kā arī kairinošu ietekmi uz kuņģa gļotādu ir blakusparādības. Tas ir pilnīgi neiespējami izvairīties no tiem, jo prednizolona terapeitiskās devas ievērojami pārsniedz kortizola dabisko līmeni organismā, bet, ja atbilstību nepieciešamajiem piesardzības pasākumiem var samazināt ar blakusparādībām līdz minimumam.
Pirmkārt, pacientam, kas saņem prednizonu, periodiski jānokārto kuņģa aptauja – Gastroskopija. Lai aizsargātu gļotādu, tiek parakstītas narkotikas, piemēram, Almagel, kā arī narkotikas, kas samazina kuņģa sulas skābumu (ranitidīnu, famotidīnu utt.).
Ūdens un sāls vielmaiņas traucējumu novēršanai, jo īpaši pacientiem ar nieru bojājumiem, ir nepieciešams stingri ievērot ieliktņu diētu. Pretējā gadījumā prednizolons aizkavēs nātriju organismā (un pavārs sāli, jo mums ir jāatceras no skolas ķīmijas kursa, – Tas ir nātrija hlorīds), un pēc tā un ūdens. Tāpēc, jo īpaši sākotnējos ārstēšanas posmos, kad nav iekaisuma un imūnsupresīva iedarbība vēl nav pienācis, var rasties pietūkums un palielinās asinsspiediens.
Atlaižamais uzturs nozīmē pilnīgu pārtikas krekinga izslēgšanu vārīšanas procesā, kas nozīmē, ka ir nepieciešams atteikties no gaļas, zivju un dārzeņu konservu, mērcēm, marinādēm, marinētiem, smēķētājiem, minerālūdeni, kā arī desām un sieru. Pārtikas vārītas mājas vispār nebūs solisfts.
Lai nepieļautu cukura diabēta aptaukošanos un attīstību, ir jānovērš viegli izturīgi ogļhidrāti (cukurs, konfektes, šokolāde, konditorejas izstrādājumi, makaroni) un dzīvnieku tauki (sviests, taukaina gaļa).
Jautājums nekavējoties rodas – Un kas tad ir tur? Augļi, dārzeņi, biezpiens un piena produkti, graudaugi, zema tauku satura gaļa, jūras zivis. Starp citu, to patēriņš aizsargās muskuļu un skeleta sistēmu no prednizolona ietekmes uz kālija un kalcija apmaiņu.
Attiecībā uz prednizona atcelšanu, tad meklējiet to ne. Fakts ir tāds, ka SLE nav tik daudz slimības kā mūžizglītības stāvoklis. Tas attiecas uz imūnsistēmas stāvokli, kas, kas ir slimības sākumā, tiek noregulēta pret saviem ķermeņa audiem, saglabā šo noskaņojumu daudzus gadus un desmitgades, pat ja tas viss ir saglabāts klīniskā un laboratorijas remisija.
Tāpēc pēc galvenās ārstēšanas kursa ir nepieciešams pastāvīgi veikt tā saukto «Atbalsts terapija», Pretējā gadījumā pastiprinājuma varbūtība palielinās daudzas reizes. Atbalsta terapija ietver prednizonu mazās devās (0,5-2 tabletes dienā), un dažos gadījumos, citostatika, arī mazās devās.
Atbalsta terapija ir minimālas blakusparādības, bet, protams, būtu jāveic speciālistu uzraudzībā. Tādējādi pacientiem ar SLE jāievēro reimatologam vai nefrologam dzīvei. Neatkarīga ārstēšanas pārtraukšana ir nepieņemama.
Jautājuma numurs 6. Vai es varu turpināt strādāt, mācīties? Vai invaliditāte ir obligāta SP?
Slimības darbības laikā, kad notiek galvenais ārstēšanas kurss, kas aizņem vismaz sešus mēnešus, un visbiežāk 10-12 mēneši, tas ir nepieciešams ilgstošai uzturēšanās slimnīcā, atkārtoti hospitalizācija. Mūsdienu imūnsupresīva terapija prasa stingru medicīnisko kontroli.
Turklāt imūnsupresija nomāc ne tikai patoloģiskas imūnās reakcijas, bet arī parasto imunitāti, tāpēc pacientiem, kas saņēma prednizonu un citostatiku terapeitiskajās devās, ir jutīgi pret jebkurām vīrusu un baktēriju infekcijām. Un tas nozīmē, ka, lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešams mazināt braucienu transportā, uzturoties cilvēku kopas vietās.
Tāpēc, brīdī, kad galvenā ārstēšanas kursa, darbs un skola ir jāpārtrauc – vismaz gadu. Parasti tiek izsniegta II invaliditātes grupa. Pēc tam, kad slimības atlaišana un pāreja uz atbalsta režīmu, var atjaunot (protams, smagu fizisko darbu un profesijas, kas saistītas ar profesionāliem apdraudējumiem, ir izslēgti).
Jautājuma numurs 7. Vai ir iespējams dzemdēt pacientus ar SLE?
Grūtniecība un dzemdības pie SLE palielina slimības pastiprināšanas risku. Daži šīs slimības veidi paši izraisa aborts un grūtniecība, kas nav mainījusies. Turklāt dažu citostatikas uzņemšana var izraisīt augļa iedzimta patoloģijas attīstību. Tāpēc grūtniecība pacientiem ar SLE ir nevēlams.
Tomēr ilgtermiņa izturīgas remisijas gadījumos, ņemot vērā nelielas devas prednizolona un narkotiku, novēršot saistīto aborts, pastāvīgā speciālistu pastāvīgā uzraudzībā ir iespējama. Jo īpaši mēs esam ievērojuši vairākus pacientus daudzus gadus, droši dzemdēt veselus bērnus un paliekot remisijā.
Visbeidzot, es vēlētos vēlreiz uzsvērt, ka SLE atsaucas uz slimību kategoriju, kurā savlaicīgi pareizi izvēlēta ārstēšana radikāli maina pacientu likteni un ļauj jums pagarināt pilnvērtīgu dzīvi gadu desmitiem. Protams, regulāri medicīniskā uzraudzībā un ievērojot stingru visu ieteikumu ievērošanu.
