Kas ir sepsis? Kādi ir sepses simptomi? Kā diagnosticēt sepsi? Kā ārstēt sepsi? Atbildes uz šiem jautājumiem jūs atradīsiet rakstā.
Saturs
Sepsis
Sepsis - sistēmas iekaisuma reakcija inficēšanā ar jebkādiem mikroorganismiem. Septiskais šoks notiek, kā rezultātā pārmērīga reakcija organisma homeostatiskajiem mehānismiem, lai inficētu arteriālo hipotensiju un poliorganisko atteices.
Amerikas Savienotajās Valstīs ir 300 000-500 000 sepses gadījumu gadā, kas ietver vairāk nekā 100 000 letālu rezultātu. Aptuveni 2/3 no tiem notiek slimnīcās. 30-60% pacientu ar sepsi un 60-80% pacientu ar septisko šoku, tiek atklāts patogēna kultūras pieaugums no asinīm. 75% no tiem atklāja gram-negatīvas baktērijas, 10-20% - gram-pozitīvas spoles un 2-5% - sēnes. Gram-negatīvie baktēriju riska faktori ietver cukura diabētu, limfoproliferatīvās slimības, aknu cirozi, apdegumus, invazīvas procedūras un neitropēniju. Gram-pozitīvās bakterēmijas riska faktori: intraososu-dipsum katetri vai mehāniskās procedūras, apdegumi un intravenoza zāļu pārvalde. Sepses sastopamība pastāvīgi pieaug, varbūt kā rezultātā palielinājās riska faktori iedzīvotājiem.
Sepsis simptomi
Sepsis simptomi ietver pēkšņu drudža rašanos, drebuļus un tahikardiju, tahipni, apziņas traucējumu vai hipotensijas traucējumus, jo īpaši pacientam ar fokusa infekciju. Tajā pašā laikā septiskā reakcija var pakāpeniski attīstīties, un daudzi no minētajiem simptomiem var būt klāt. Hiperventilācija, dezorientācija un apziņas pārkāpums bieži - agrīnās pazīmes. Arteriālās hipotensijas un DVS sindroms var attīstīties. Režģis Ādas izpausmes: cianoze, perifēro audu išēmiskā nekroze, celulīts, pustulas, buļļi, hemorāģiskie bojājumi. Ar vairākiem ādas simptomiem var būt aizdomas par īpašu patoģenēzi: petehijas vai purpurs par meningokokalumu vai akmeņainu kalnu drudzi; Bully, ko ieskauj tūska ar asiņošanu un nekrozi centrā (ganrrenous ectims) sepss, ko izraisa pseidomonas; vispārinātā eritrodermija pacientam ar sepsi - toksisku šoka sindromu; Bullous bojājums pēc ēšanas neapstrādātas austeres sepsis vibrio vulnificus laikā; Tas pats pēc suņa koduma - kad sepsis capnocytophaga. Kuņģa-zarnu trakta malas ir slikta dūša, vemšana, caureja, obstrukcija, kuņģa čūla ar asiņošanu un holestātu dzelte.
Sepsis diagnoze
Nav ticamu labvēlīgu laboratoriju testu, kas ļauj izveidot diagnozi sepsis agrīnā posmā. Klīniskās pazīmes var izteikt dažādos grādos, tie ir nespecific. Laboratorijas dati ir nozīmīga leikocitoze ar pāreju uz kreiso, trombocitopēniju, proteīnūriju, varbūt leukopēniju. Izteikta hemolīze ir novērota climtridial bakterēmija, malārija vai DVS Syndro. Ar to perifēro asinīs uztriepes, sadrumstalotas sarkanās asins šūnas ir redzamas. Elpošanas orgānu sārmu, ko izraisa hiperventilācija, var mainīt ar metabolisko acidozi un hipoksēmiju. Krūšu rentgenogrāfijas laikā tiek konstatēts elpceļu ciešanas sindroms pieaugušajiem vai pneimonijas. Lai pārbaudītu diagnozi, ir jānošķir patogēni no asinīm vai infekcijas uzmanības centrā. Būtu jāsaņem vismaz divas pozitīvas sējas mikrofloras no asinīm (asinis no 2 dažādām vēnām). Ar negatīviem sēšanas rezultātiem (30%) diagnoze ir balstīta uz materiāla izpēti no infekcijas vai no sekundāriem inficētiem audiem (glezna ar gramu un sēšanu). Saskaņā ar skaidru bakterēmiju mikroorganismus var noteikt etiķetēs no leikocītu centrifugētā perifēro asinīs.
Sepsis ārstēšana
Sepsis - ārkārtas klīniskā problēma, kas prasa ārkārtas rīcību, lai nomāktu vietējo infekciju, ārstēšanu, kuru mērķis ir saglabāt asinsrites sistēmas, elpošanu un infekcijas slimības eliminācijas novēršanu. Antibakteriāla ārstēšana sākas, tiklīdz asinis un audu paraugi būs gatavi kultūrai. Empīriskā ārstēšana balstās uz klīnisko informāciju par pacientu, kā arī teritorijas mikrobuļu floru un slimnīcu, kur pacients ir. Gaidot sēšanas gemokultūras rezultātus, ārstēšana tiek veikta pret gram-pozitīvām un gramnegatīvām baktērijām. Cefotaksim (3 g intravenozi pēc 6 stundām) vai ceftazidim (2 g intravenozi pēc 8 h) + gentamicīna vai tobramicīna (1,5 mg / kg intravenozi pēc 8 stundām), ja primārās infekcijas uzmanība netiek konstatēta.
Nafzillīns jāpievieno (3 g intravenozi pēc 6 h) vai vankomicīna (15 mg / kg intravenozi pēc 12 stundām), ja pacients saņem intravenozas injekcijas, ir uzstādīts pastāvīgs asinsvadu katetrs vai ir fokuss infekcija uz ādas. Ja ir aizdomas par fokusu infekcijas vēdera dobumā, ir nepieciešams noteikt metronidazolu (500 mg intravenozi pēc 6 h) vai clindamicīna (600 mg intravenozi pēc 6 h). Ir nepieciešams noņemt strutainu materiālu no audiem vai iztukšot vietējo infekcijas uzmanību (pastāvīga intravenoza vai asmens katetra, topless sinuses, vēdera dobuma, paranefral telpa, mazs iegurņa).
Hemodinamisko traucējumu ārstēšana normalizē skābekļa audu piegādi. Efektīva BCC atjaunošana ieviesa intravenozi 1-2 l no parastā sāls šķīduma 1-2 stundas. Pacientiem ar ugunsizturīgu šoku, kā arī ar pavadošajiem sirds vai nieru bojājumiem, ir svarīgi uzraudzīt Zll. Lai atjaunotu vidējo elli pirms > 60 mm rt. Māksla. vai sistolisko elli pirms > 90 mm rt. Māksla. Uzklājiet dopamīnu 5-10 μg / (kg x min) devā. Lielākas devas izraisa perifēro vazospazmu ar išēmiju. Tā kā nav labvēlīgas reakcijas uz dopamīnu, norepinefrīnu ar piesardzīgu devu titrēšanu (vidējā deva 2-4 μg / min), lai atbalstītu vidējo elli > 60 mm rt. Māksla.
Dopamīna kombinācija ir iespējama zemā devā 1-4 μg / (kg x min) ar norepinengīnu - tas ir maksimālais pieļaujamais tūristu terapija - lai saglabātu asinsriti nierēs. Ar progresīvu hipoksēmiju, hiperkapīnu, neiroloģiskiem traucējumiem vai elpošanas muskuļu neiecietību IVL. Glikokortikoīdu (hidrokortizona 50 mg izmantošana intravenozi pēc 6 stundām) tiek parādīts tikai retos virsnieru mazspējas gadījumos, ko var aizdomās ugunsizturīgā arteriālā hipotensijas laikā, Neisseria Meningitidis Zibens baktērija, izplatīta tuberkuloze. Neskatoties uz agrīno diagnozi un enerģisko ārstēšanu, aptuveni 25% pacientu mirst no sepses.
Prognoze ir atkarīga no klīniskās situācijas, komplikāciju attīstības temps un mazākā mērā - par infekcijas veidu. Preventīvie pasākumi - labākais līdzeklis, lai samazinātu sepses un letālu rezultātu iespējamību. Tie ir šādi: ir iespējams vairāk reti izmantot invazīvu procedūru, skaita samazināšanos un ilgumu izmantošanas pastāvīgu asinsvadu un urīnceļu katetriem, samazinot ilgumu izteikto neitropēniju, tajā pašā laikā - enerģiska likvidēšana vietējā Infekcija un imunizācija pret konkrētiem patogēniem.
