Kas slēpjas aiz vārda megaureter? Kāda ir megarether briesmas? Kādi ir meģera cēloņi? Kā izpaužas un diagnosticēta megureter? Kā tiek ārstēts megureter? Lasiet šajā rakstā.
Saturs
Megauretrs
MEGAURETER ir iedzimta urīna paplašināšana, kam pievienots tās iztukšošanās pārkāpums. Ureterals ir divi cauruļveida orgāni, kas atrodas starp nieru-mugurām un urīnpūsli un to galvenā funkcija ir urīna pase no urīnpūšļa nierēm.
Kāda ir megarether briesmas
Bērnu praksē Megarether – Viena no slimībām, kas noved pie nieru darbības traucējumiem, un ar divpusēju procesu līdz nieru mazspējai. Ar paplašināšanu urētera, tās transporta funkcija cieš un neiespējamību ātru kustību urīna urīnpūšļa un noņemot mikrobu floru, kas iekļūst urīnceļu ceļotājiem, kas izraisa hronisku nieru iekaisumu (pielonefrīts). Vēl viena bīstama urīna stagnācijas sekas urīnā ir palielināt spiedienu nieru iegurņa un tases, kas izraisa nieru asinsrites cēloni. Hroniska iekaisuma un nieru asinsrites traucējumu rezultāti ir nieru audu (parenhyma) rētas ar funkciju zudumu (sekundāro nieru grumbu, nefrosklerozi).
Megaureter cēloņi
Vairāki iemesli megureter veidošanos. Galvenais iemesls ir palielināts spiediens urīnā ar urīna aizplūdes grūtībām. Un dažreiz spiediens ir normalizēts, un paplašināšana urētera paliek. Ir arī urīna muskuļu čaumalas iedzimta nepietiekamība. Tajā pašā laikā uratora normālais muskuļu slānis tiek aizstāts ar rētu ar neelastīgu drānu. Urators ir tik vāja, kas nespēj efektīvi virzīt urīnu urīnpūslī. Vēl viens iemesls meagureter – Urīna sašaurināšana tās savienojuma vietā ar urīnpūsli. Burbulis-ureterālā refluksa lielā mērā (PMR - cast urīns no urīnpūsliem urēterā un nierēs) var būt arī iemesls attīstībai Meagarether.
Divpusējais megaureter visticamāk, sakarā ar urīna aizplūdes traucējumiem pēc urīnizvadkanāla, jo ir iedzimta vārsta klātbūtne urīnizvadkanāla sfinktera starplānā, kas notiek neiroloģiskajos traucējumos. Šādu megaureteri sauc par sekundāro.
Izpausmes megaureter
Meagaureter, kā likums, ir diagnosticēta ar ultraskaņu auglim. Pēc dzimšanas, ja urīnpūšļa patoloģijas trūkums un urīnizvadkanāla megaureter parasti nav klīniski izpausties. Nākotnē, ja diagnozi netika piegādāta intrauterīnā, slimība var izpausties neparedzētu pyelonefrīta uzbrukumu. Vecākiem bērniem dažreiz ir sūdzības par vēdera sāpēm vai jostas reģionā, asins maisījumu urīnā, audzēja audzēja izglītībā, urīna nesaturēšana un akmeņu veidošanās urīnceļos.
Megaureter diagnoze
Pirmo reizi par megaureter klātbūtni parasti ziņo par ultraskaņas diagnostikas speciālistu. Ja bērnam ir ultraskaņas laikā megaureter, ir nepieciešams sagatavot pilnīgu uroloģisko pārbaudi, lai noteiktu ārstēšanas cēloni, prognozi un taktiku.
Intravenoza (ekskrēcija) urogrāfija Ļauj jums redzēt urīnu anatomisko struktūru, nosaka, cik labi nieres rada urīnu un atbrīvo no tā. Ir diametrs no uretriem, kas ir redzams megarether vairāk nekā 7-10mm laikā.
Miking cysturketrography (Mtsug) Tas tiek veikts aizdomās par burbuļa ureterālā refluksa klātbūtni (urīns, kas nodots no urīnpūšļa urētera), lai noteiktu urīnizvadkanāla, novēršot burbulis-ureterālo refluksa, netieša tāmi par urīnpūšļa funkciju.
Nieres radioizotopu pārbaude (Statiskā vai dinamiskā nefrocintigrāfija) - tiek veikta, lai novērtētu nieru funkciju un urīna aizplūdes pārkāpuma pakāpi uz skarto urētera.
Veidnes megaureter
Aptauja par refluksa un pārkāpuma urētera (obstrukcija) ir atļauts iekļaut megaureteri uz vienu no četrām galvenajām iespējām:
- Refluksēšana megaureter - paplašināšana urētera izraisa burbulis-ureteral refluksa
- Obstruktīvs megaureter – Izteikta sašaurināšanās urētera apakšā izraisa tās paplašināšanos un urīna aizplūdes pārkāpumu.
- Refluksa un obstruktīvā megaureter – Ja vienlaicīgi ir sašaurināšanās urētera un burbulis-uretera refluksa
- Non-refluksēšana nestrukture megaureter – Ureteru paplašināšana, nepārprotami pārkāpjot urētera un burbuļu urēterālo refluksa pārkāpumu
Pēc nieru funkcijas novērtēšanas saskaņā ar radioizotopu pētījumiem un asins bioķīmiju ārsts var novērtēt nieru bojājuma, tās resursu smagumu un prognozēt ārstēšanas perspektīvas un draudus turpmākai dzīvei (ar divpusēju anomāliju).
Easy grāds: Neliels urētera paplašināšanās (urēterektācija). Bieži vien kopā ar mērenu paplašināšanos Pyelkotā (pyelectation) dažreiz pagarināts tikai apakšējā departamenta urētera (ahalāzija).
Vidējais grāds – Megauretrs. No urētera paplašināšanos parasti kopā ar mērenu paplašināšanos nieru iegurņa un tases.
Smags grāds – Strauji izteikta iegurņa un ureterāla paplašināšana tiek saukta par ureterohidronphrozi vai hidrometeronefrozi. Ureterohidronphroze gandrīz vienmēr ir saistīta ar nieru funkcijas samazināšanos.
Papildu studijas Magaretrā
Urodinamiskais funkcionālais pētījums par urīnpūšļa akumulatīvo un evakuatora funkciju ir ļoti noderīga, lai izvēlētos saprātīgu taktiku un atbilstošu megaureter terapiju. To veic, mērot spiedienu urīnpūslī, kad šķidrums tiek ieviests caur urīnizvadkanāla katetru. Palielināts spiediens urīnpūslī var atbalstīt urētera paplašināšanu vai tās turpmāku progresēšanu.
Meagaureter diagnoze vairumā gadījumu nav steidzami norāde ķirurģiskai ārstēšanai, tāpēc ir pienācis laiks apvienot visus pētījumu rezultātus, pārbaudiet diagnozi un izlemt par ārstēšanu. Izņēmumi ir visnopietnākās megauretera formas, ko sarežģī akūta pielonefrīts vai nieru mazspēja, kas prasa steidzamu rīcību.
Pirmajā dzīves gadā, saprātīgā liecība par darbībām ir parasti, kā likums, tikai kā rezultātā novērošanas un novērtēšanas notiek laika gaitā izmaiņas (procesa skaļruņi). Dinamikas novērtējums tiek veikts ar standarta ultraskaņas ar aizpildītu un tukšu urīnpūsli, ik pēc 2 – 3 mēneši.
Megaureter ārstēšana
Ārstēšanas vai uzraudzības režīma izvēle ir atkarīga no patoloģijas smaguma, bērna vecuma, pyelonefrīta klātbūtnes, nieru funkcijas pārkāpuma pakāpe.
Slimību var atrisināt patstāvīgi ar mērenu obstrukciju, urētera (urēterektācijas, achalasia) vai burbuļu ureterālās refluksa (PMR), kas nav maza intensitātes paplašināšanās. Ar urīnpūšļa mainīgo funkciju urīnceļu infekciju, lai panāktu pozitīvu ietekmi, ir nepieciešama narkotiku terapijas izvēle un apstrāde. Izmaiņu (skaļruņu) novērtēšana tiek veikta kontroles aptaujās (1 reizi 2-6 mēnešu laikā) un saskaņā ar testu rezultātiem.
Ķirurģiskā ārstēšana ir nepieciešama bērniem ar smagākiem megaureteriem, kas negatīvi ietekmē nieru darbību. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ar meģostera intrauterīnā diagnostiku parasti nosaka pēc novērošanas perioda. no 1 līdz 6 mēnešiem pēc dzimšanas.
Galvenais plastmasas operāciju veids Meagarherher sauc par atjaunošanu urētera. Operācijas nozīme tiek samazināta, lai noņemtu urīnu no urīnpūšļa virs sašaurināšanās, un jaunā savienojuma (anastomozes) izveide, brīvi nodot urīnu no augšas uz leju un novēršot urīna cast (refluksa) nierē. Lai novērstu refluksa, apakšējā daļa urera tiek veikta tunelī zem gļotādas urīnpūšļa, kā rezultātā vārsts veidojas, aizvēršana, kad urīnpūslis aizpilda. Intervences laikā urīniem un urīnpūslis ir uzstādītas drenāžas caurules, nodrošinot labu anastomozes dziedināšanu un novēršot urīna noplūdi caur šuvēm. Urīna kanalizācijas tiek noņemti par 7 –14 dienas pēcoperācijas perioda.
Īpaši smagos divpusējā meģostera gadījumos (biežāk tas ir sekundārs megureter), tas var veikt punktu ārstēšanu. Skartā nieru uratora pirmais posms tiek parādīts uz ādas (ureterostom), lai nodrošinātu brīvu urīna aizplūšanu, novēršot nieru funkcijas infekciju un maksimālo atgūšanu. Reflukšanas hidrometerefrozes gadījumā urīna atšķaidīšana no urīnpūsļa ir iespējama, izmantojot katetru vai veidojot vespitomas – Pagaidu caurules kanāls starp urīnpūsli un ādu.
Pēc maksimālās iespējamās atjaunošanas funkcijas nierēm un toni urēteriem, atmiņas urētera un slēgšanu ureterostomas vai mersikātu parasti tiek veikta. Tiek nodrošināta netraucēta urīna aizplūšana no nierēm, kas labvēlīgi ietekmē tās funkcijas un kalpo kā pyelonefrīta paasinājumu novēršana. Turklāt, «Izkrauts» Urators pakāpeniski samazinās, kas ļauj jums pavadīt otro ārstēšanas posmu - tās reimplantāciju.
Dažas klīnikas izmanto endoskopiskas ārstēšanas metodes obstruktīvai Megaretter – Atbalsts (paplašinot sašaurināto ureterālo nodaļu) un uzstādīšanu tajā ilgu laiku – Stents. Tomēr, saskaņā ar mūsu datiem, ar progresīvu megureter, šī metode ir ievērojami zemāka efektivitātes līdz ķirurģiskai ārstēšanai, jo apburtais sašaurinātais rajons urētera turpina radīt šķērsli urīna aizplūdei. Pievilcīga metodes iezīme ir viņa mazā trauma. Bet ir jāpatur prātā, ka bieži vien ir nepieciešams atkārtot stingru uzstādīšanu, kas palielina infekciju risku, hospitalizāciju skaitu, anestēzijas, antibiotiku kursus un t.D.
Rūpīgi sākotnēji un veiktie novērošanas procesā aptauja kopā ar saprātīgu un kvalitatīvi veiktu ārstēšanu, kā arī pēcoperācijas perioda uzmanīgs uzturēšana ir ārkārtīgi svarīga visiem bērniem ar megaureteri, lai sasniegtu optimālu rezultātu. Mērķis ir noteikt problēmu, aktīvu proaktīvu ārstēšanu un pārbaudi, lai noteiktu jaunus apstākļus un to korekciju.
Megaurethether jaundzimušo iezīmes
Pirmajos 2 gadu dzīves laikā un jo īpaši pirmajos 6-12 mēnešu laikā urīna paplašināšanas pakāpe megarher var būtiski mainīties. Turklāt rodas ievērojams daudzums pacientu, un uzlabojums funkcijas nieru un ureteriem, daļa bērnu ir progresīva, un atlikušajā grupā, stāvoklis augšējā urīnceļu paliek nemainīgs. Diemžēl metode, kas ļauj precīzi prognozēt procesa dinamiku, pašlaik nepastāv. Tādējādi zīdaiņi regulāri kontrolē augšējā urīnceļu stāvokli ļauj noskaidrot slimības tendences (attīstības tendenci) un izlemt par terapeitisko taktiku.
