GallGamed slimība (LCB) attiecas uz plašu slimību skaitu. Ball-nosaukuma slimība var būt asimptomātiska (t.N. Latentā HCB forma), bet vienmēr ir draudi pēkšņi smaga patoloģiskā procesa komplikācija, tāpēc ir tik svarīgi, lai atklātu HCR laikā.
Saturs
Diagnostika
GallGamed slimība (LCB) attiecas uz plašu slimību skaitu. Ķirurģiskajās slimnīcās pacientiem ar hroniskām slimībām vēdera dobumā, pacienti ar HCR aizņem pirmo vietu. Pēckara periodā ekonomiski attīstītajās valstīs Eiropā un Ziemeļamerikā skaits pacientu ar HCB ir ievērojami palielinājies. To apliecina ķirurgu veikto darbību skaits – Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs notiek vairāk nekā 500 000 holekistektēzes. Mūsu valstī ir atzīmēts arī augstais HCB sastopamība un katrā nākamajā desmitgadē, pacientu skaits dubultās. Šī slimība pamatoti uzskata “Ir gadsimta slimība” un “Labklājības slimība”, Paturot prātā tūlītēju saistību ar tās attīstību ar uztura raksturu.
Pēdējo trīs gadu desmitu laikā ir sasniegti būtiski panākumi, lai atrisinātu HCB diagnozes un ārstēšanas jautājumus, daudzos veidos, pateicoties medicīnas iekārtu un pamatzinātņu attīstībai. Pateicoties šiem sasniegumiem medicīnas praksē, parādījās efektīvas diagnostikas metodes: ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa), aprēķināta tomogrāfija, magnētiskā kodolzomeogrāfija, tiešās pretstatīšanas metodes žults traktā. Līdz ar to šādas pētniecības metodes, piemēram, perorālas holekistogrāfijas un intravenozas smalcinātājs nezaudēja savu nozīmi. Tradicionālajai ārstēšanai, izmantojot atvērtas holecystectomy, tika pievienotas laparoskopiskās iejaukšanās metodes un maza mēroga operācijas no minidostipa. Turklāt ārstu rīcībā parādījās ne-perspektīvas ārstēšanas metodes: narkotiku likvidācija un ekstrakorporālie drupināšanas akmeņi. Plašs diagnostikas un terapeitiskās metodes ir novedusi pie pārskatīšanas stratēģijas un taktikas pie valdes. Protams, bija nepieciešams optimizēt diagnostikas pētījumu izvēli un ārstēšanas metodi individuāli katram tempam.
Nepieciešamība nodrošināt pacientu no HCR ir diktē ne tikai jaunās žultsbilžas, bet arī smagu komplikāciju risks (akūta holekistīta, mehāniskā dzelte, destruktīva pankreatīts utt.), kas var prasīt steidzamu ķirurģiju, un ar ilgstošu pamatā esošo slimību gaitu, kas attīstās žultspūšļa vēzi. Tāpēc ārstēšanai jābūt pakļautai gan pacientiem ar simptomātisku HCB, un ar latentuma noplūdes formu, kurā vienmēr ir draudi pēkšņi smaga patoloģiskā procesa komplikācija. Pacienta ieteikumam par noteiktu ārstēšanas metodi jābalstās uz tās fiziskā stāvokļa novērtējumu, slimības raksturu, saistītām izmaiņām žultsvadu (akmeņi, stingrie). Jums vajadzīgo informāciju var iegūt, izmantojot vairākus instrumentālus un laboratorijas pētījumus.
Ultraskaņas procedūra
Galvenā metode diagnosticēšanai dēļi. Ultraskaņas ļauj noteikt: akmeņu klātbūtni rosīgajā burbulī, to daudzuma un lieluma, kopējā apjoma un, kas ir svarīgs, kvalitātes kvalitatīvais sastāvs; Žultspūšļa atrašanās vieta, izmēri un forma, tās sienas biezums un to sienu klātbūtne, iekaisuma un infiltratīvu izmaiņu pakāpe; Aknu misiņa diametrs un akmeņu klātbūtne tajā. Funkcionālās ultraskaņas variants, izmantojot holerētiskās brokastis, ļauj novērtēt galladdera līgums un evakuatora funkciju.
Orālais holecistyogrāfija
X-ray kontrasta pētniecības metode no žultspūšļa, pamatojoties uz iekšķīgai lietošanai joda saturošu narkotiku. Tās izmantošana ir piemērota gadījumos, kad ir nepieciešams precīzi dati par žultspūšļa funkcionālo stāvokli, rentgena rentgena pārraidi un to kalcifikācijas pakāpi. Šī informācija ir ārkārtīgi svarīga, lai izvēlētu pacientu ar litolīta terapiju un ekstrakorporālu litotripsiju (ECLT). Viens no metodes trūkumiem ir neiespējamība kontrastējošiem žults kanāliem, kuras statuss jums ir jāzina visos gadījumos bez izņēmuma, kad pacients nosaka ārstēšanu.
Intravenozs smalcinātājs
Pamatojoties uz kontrasta šķīduma intravenozo ievadīšanu, metode ļauj iegūt skaidru attēlu ne tikai žultspūšļa, bet arī ekstrahepātiskos žultu kanālus. Šis apstāklis ir ārkārtīgi svarīgi, lai atklātu akmeņus žults kanālos, nosakot to paplašināšanās vai sašaurināšanos. Noteikšana par pat mērenu žultsvadu paplašināšanos holangiogrammas ir netieša žults traucējumu zīme zarnās, un šajā gadījumā ir nepieciešams papildu pētījums, lai noteiktu žults hipertensijas cēloni. Intravenozas smalcinātāja veikšana ir absolūti parādīta gadījumos, kad rodas aizdomas par pievienoto žultsvadu sakāvi. Akmeņu klātbūtne un tās stingrie. Lai noņemtu šīs aizdomas, jūs varat izmantot endoskopiskās retrogrādes cholangiopancopyography (ERCP) izmantošanu. Bet, salīdzinot ar šo diagnostikas metodi, intravenoza smalcinātājs ir maiga un mazāk bīstama metode, kas nav raksturīga dzīvībai bīstamām komplikācijām.
Hepatobiloscintigrāfija
Attiecas uz radioizotopu pētījumu metožu skaitu ar reģistrāciju, izmantojot gamma kameru radiofarmaceitisko kustību, izmantojot aknu šūnas un gallides. Parastie aknu šūnu radiofarmaceitisko radiofarmaceitisko ātruma rādītāji, tās kustība un evakuācija no žultu kanāliem droši norāda uz biles traucējumu neesamību zarnās. Palēninot radiofarmūku preparāta ātrumu ekstrahepātiskos buļļiem un tās atbrīvošanas kavēšanos duodenuma lūmenā, ir nepieciešams aizdomām par konsolidācijas vai stingro būtību. Lai atrisinātu šīs šaubas, ir nepieciešami rentgena sensitīvi pētījumi (intravenoza smalcinātājs, ERCP vai intraoperative chopper). Hepatobiloscintigrāfijas (GBSG) metode ļauj novērtēt žultspūšļa un aknu šūnu funkcionālo stāvokli, kas ir īpaši svarīgi, ja ir aizdomas par hroniska hepatīta pacientu. Maza invazivitāte, augsta ražojuma un informētība ir pamats lietošanai GBSG visos nekomplicētu HCR gadījumos, kad jautājums par recepšu pacientam par neefektīvu vai darbības metodi ārstēšanas tiek pozitīvi atrisināta. Parastie žultsvadu funkcionālā stāvokļa rādītāji atbilstoši GBSG datiem ļauj izvēlēties pacientus ar izolētu holekistektāciju un neizmanto rentgena jutīgus pētījumus gan pirms operācijām, gan tās laikā.
Asins bioķīmiskais pētījums
Ir nepieciešams novērtēt aknu funkcionālo stāvokli un lipīdu metabolisma īpašības. Biochemiskā analīzē nosaka bilirubīna (tiešās un netiešās frakcijas), alanīna un aspartaminotransferāzes, sārmu fosfatāzes, holesterīna un triglicerīdu līmeni. Bilirubīna līmeņa normālie rādītāji un galveno aknu enzīmu aktivitāte norāda uz aktīva iekaisuma procesa neesamību hepatocītos. Konstatēts augstais līmenis plazmas holesterīna un triglicerīdu norāda uz slimības saikni ar lipīdu metabolisma pārkāpumu. Šis fakts būtu jāveic liela nozīme, jo pacientiem ar hiperholesterolēmiju papildus ierosinātajam pamata ārstēšanai ir nepieciešams veikt hipoholesterilemu terapiju, kuras mērķis ir novērst akmens veidošanās atkārtošanos.
