«Legionnae slimība» vai legionell pneimonija - slimība ir diezgan smaga un var beigties ar letālu. Šā slimības ārstēšana mūsu laikā ir diezgan efektīva, bet diagnoze, diemžēl, rada dažas grūtības.
Saturs
Nesen bronhopulmonāro slimību struktūrā ir notikušas būtiskas izmaiņas. Tādējādi klasiskā pneimokoku pneimonija notiek mazāk nekā pusi gadījumu, bet tā sauktā ir aizvien atzīmēta «Netipisks pneimonija», Kuru patogēni ir mikoplazma, hlamīdija un legionell. Šīs kaitīgās baktērijas spēj ilgstošas aktivitātes elpceļu epitēlija šūnās, veicinot iekracted un atkārtotu (atkārtošu) iekaisuma procesa plūsmu plaušās. Turklāt, kempings intracelular, šie mikroorganismi vairumā gadījumu ir nejūtīgi pret tradicionālo antibiotiku terapiju.Diemžēl, lai atzītu šīs slimības akūtā periodā ir diezgan grūti. Pirmais solis šajā virzienā ir pneimonijas diferenciācija (atšķirība) par tipisku un netipisku (kurai pieder legionellular pneimonija). Ir svarīgi zināt, ka klasiskie simptomi tipiskā pneimonija ir: akūti attīstīta drudzis ar drebuļi, sāpes sānos un klepus ar mitru. Par asins analīzes ir raksturīgas: leikocitoze ar neitropyl displejiem un leikocītu formulu pāriet pa kreisi, paātrināta ESO (eritrocītu sedimentācijas likme). Diagnozi apstiprina rentgena rentgena, kad tiek konstatētas infiltratīvas izmaiņas plaušās. Netipisks pneimonija (it īpaši un «Legionnae slimība»), gluži pretēji, biežāk sākas ar iesnas, kratot, sāpes muskuļos un vispārējā vājums pret fonu mērena temperatūras reakcijas un atgādina aukstumu. Tajā pašā laikā inspekcijas un laboratorijas aptauju rezultāti ir ļoti mazi informatīvi, bet radioloģiskas izmaiņas tiek izteiktas un nēsāt noturīgu.
Slimības cēloņsakarība - Ligionella pneimofila ir atvērta 1976. gadā., Pēc Filadelfijas pie leģionāru kongresa (veterāni, kas cīnījās indochītā) no 221 dalībniekiem saslima 220, un 30 gadījumos rezultāts bija nāvējošs. 90. gados, uzliesmojumi «Leģionāru slimības» tika noteikti arī Gruzijā un Baltijas valstīs. Saslimums «Legionnae slimība» svārstās no 1,5% līdz 15% no visiem pneimonijas gadījumiem. Jutība pret infekciju vairāk nekā 70%. Visi slimie, bet biežāk veci vīrieši un bērni.
Legionella ir grams negatīvs nūjiņš līdz 3 μm, kam ir flagella. Baktēriju dabiskās dzīvotnes vieta ir saldūdens, cilvēka ķermenis ir Legionellez bioloģiskā iedarbības cēloņsakarīgajam aģentam. Pēdējais apšaubīja iespēju tiešu infekcijas nosūtīšanu no cilvēka uz cilvēku. LogoLize Transfer Ceļi - galvenokārt ieelpoti, sezonalitāte - vasaras-rudens. Biežums ir saistīts ar ūdens sistēmu sekvences. Grupas uzliesmojumi ir iespējami, ja naktsmītnes pie atklātajiem rezervuāriem, apmeklējumi uz baseiniem, kontakts ar gaisa kondicionēšanu, gaisa mitrinātāji, piespiedu ventilācijas sistēmas (metro, dzelzceļa stacijas, lidostas, universālveikali utt.). Tādējādi Legionellez ir rūpnieciski attīstīto valstu lielo pilsētu slimība.
Inkubācijas perioda ilgums ir no vairākām stundām līdz 11 dienām. Slimība sākas akūti, no pirmajām dienām ir nepamatota vājums, apetītes zudums, spītīgs galvassāpes ir iespējama caureja, bet elpošanas ceļu simptomi, kā likums, nav klāt. Pēc īsa pagaidāmās slimības perioda drebuļi parādās ar pieaugošo ķermeņa temperatūru, sausu sāpīgu klepu un elpas trūkumu. Daļa no slimības sūdzību par hemopling, locītavu sāpēm un muskuļiem. Smagos gadījumos psihoneuroloģiskie traucējumi ir priekšplānā: inhibīcija, dezorientācija, muļķības, halucinācijas, apziņas pārkāpums. Pārbaudes laikā tiek noteikts relatīvais bradikardija, bieži - limfadenīts. Neskatoties uz simptomu neelastīgumu ar radiogrāfiju, tiek atrastas masveida infiltrāti (uzkrāšanās audos šūnu elementi ar asinīm un limfas piedevu), kura iezīme ir vājš ierobežojumi, «Aizmiglot» Kontūra. Bieži atklāj pleiras efūziju (šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā), ir iespējams virzīties uz iekaisuma procesu ar otrās plaušu bojājumiem. Asins analīzē ir skaidri redzams mērens leukocitoze ar neitrofilēzi un limfopēniju, ievērojami paātrinājusi ESO (eritrocītu sedimentācijas likmi). B Urīna analīze parādās olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas. Biochemical asins analīzēm raksturo hiponatriēmija (samazināta nātrija jonu koncentrācija), hiperbilirubinēmija (paaugstināta biilirubīna veidošanās), pastiprināta fermenta aktivitāte - sārmaina fosfatāze un aminotransferāze.
Definēt netipisku pneimoniju nav viegli, un legionelle nav izņēmums. Bakterioloģiskā novadīšana no sprauslas darbaspēka slimības un prasa īpašu vidi, un metodes jutīgums ir zems. Seroloģiski (diagnostikas metode, kas balstīta uz antigēnu reakciju – Antiviela) Jūs varat diagnosticēt Legionell infekciju tikai ar antivielu tembra pieaugumu. Informatīvākais mūsu lietā ir antigēna l. Pneimofila metode immunofermentālajai analizai, kas ir jutīga pret kuru ir 80%, un specifika - 94%. Tomēr pēc 4-6 dienām pēc antibiotiku terapijas sākuma antigēna definīcija kļūst neiespējama.
Neskatoties uz grūtībām, kas saistītas ar netipisku pneimoniju (ieskaitot Legionell) diagnozi, to terapija ir diezgan efektīva. Izmantojiet antibiotikas viegli iekļūstot caur šūnu sienu un radot augstas intracelulārās koncentrācijas, kas var apspiest būtisko aktivitāti patogēnu netipisko pneimoniju, ieskaitot Legionell. Tās ir zāles ar makrolīdu grupām (eritromicīnu, spiramicīnu, klaritromicīnu, azitromicīnu utt.), tetraciklīni (doksiciklīns), fluorhinoloni (ciprofloksacīns, byfloksacīns) un rifampicīns. Makrolīdus uzskata par izvēlētiem, kas ir droši ārstēšanā bērniem, grūtniecēm un sievietēm, salīdzinot ar tetracikliem un fluorhinoloniem.
Ja macrolīdu infekcijas smaga plūsma, ievadot intravenozi lielās devās (eritromicīns līdz 4 g / dienā), un pēc tam dodieties uz perorālo lietošanu (tablešu veidā). Ar ne-smagu kursu antibiotikas tiek noteiktas tūlīt vidējā terapeitiskās devās: eritromicīns pie 250-500 mg - 4 reizes dienā (Clarithromicin 250 mg 2 reizes / dienā). Lewyonellular pneimonijas eritromicīna kombinētā terapija kopā ar rifampicīnu. Antibiotiku ilgums - 2 nedēļas, jo ar īsāku kursa risku atkārtošanās (atkārtošanās) infekcijas. Īsu kursu var parakstīt tikai azitromicīnu, kas ir saistīts ar narkotiku spēju kumulēt (uzkrāt) organismā un ir atkārtota terapeitiskā iedarbība.
Nav nepieciešams aizmirst, ka legionell vai «Legionnae slimība» ko raksturo izteikta intoksikācija ar plaušu bojājumiem, nervu sistēmu, kuņģa-zarnu traktu. Slimības prognoze ir pietiekami nopietna, diagnoze ir sarežģīta. Tomēr, lai aizdomas, ka Legionell pneimonija var tikt koncentrēta uz «Atipisms» (ne-sāpes) slimība. Palīdzēt diagnostikā var arī rūpīgi savākt informāciju par pacientu un tās slimībām pagātnē. Uzstādīšana netipiskā plūsmā pneimonija, t.E. Legionellez diagnosticēšana - tas nekavējoties izriet, lai piešķirtu atbilstošu antibiotiku terapiju. Kontrolējot ārstēšanas efektivitāti, ir svarīgi zināt, ka reģenerācija Legionell pneimonijā ir ievērojami pirms radioloģiskā attēla normalizācijas procesa, pēdējo var aizkavēties vairākas nedēļas un pat mēnešus.
