Mūsdienu onkoloģija nezaudē cerību pārvarēt vēzi un ārstēšanai nieru vēzis piedāvā visas iespējamās metodes un metodes. Kādi līdzekļi ir mūsdienu medicīnas arsenālā un no kuriem diagrammas ārstēšanas nieru vēzi ir atkarīga no šī raksta - jūs varat mācīties no šī raksta.
Saturs
Nav šaubu, ka ķirurģiskā pieeja šai dienai joprojām ir vienīga efektīva nieru vēža ārstēšanai. Darbības iejaukšanās tiek piemērota gandrīz visos gadījumos, kad tas ir iespējams. Galvenā darbības metode ir radikāla nefrektomija. Ar radikālu nefrektomiju ķirurgi noņem nieru kopā ar virsnieru dziedzeru, kas atrodas uz nieru virsmas, parasto audu un blakus esošo limfmezglu robeža. Lai gan limfmezglu noņemšanas efektivitāte ir līdz šim un nav pierādīta. Labākie pierādījumi par darbības panākumiem ir vēža atkārtošanās trūkums pēc kāda laika.
Radikālu nefropektomiju var veikt divos veidos - atvērts (tradicionālā un visbiežāk izmantotā metode) un laparoskopisks. Laparoskopisks nefrektomija var gūt labumu no tradicionālās atklātās operācijas, jo tas parasti noved pie mazāka skaita turpmāko sāpju, ātrāku atveseļošanos, un tas ir mazāk biedējošs. Ar laparoskopisko procedūru organismā ievieto nelielu kameru, izmantojot nelielu griezumu. Kamera pārraida video attēlus, kas ļauj ķirurgam redzēt nieru close-up. Ķirurgs ievieto rīkus, izmantojot divus vai trīs papildu mazus izcirtņus un veic darbību.
Bet ir gadījumi, kad nefrektomija ir nepiemērota vai vienkārši nevar, tad tiek veikta orgānu pulvera darbība - nieru rezekcija (nieru audzēja griešana). Šī darbība ir vispārpieņemta metode ārstēšanai pacientiem ar vienu nieru audzēju, divpusējiem bojājumiem (gan nieru vēzi), kā arī tad, kad tiek konstatētas nieru mazspējas pazīmes. Nieru rezekcijas var veikt citos gadījumos, tomēr tā izpildes lietderība ar normāli funkcionējošu pretējo nierēm un šai dienai ir strīdu priekšmets.
Viena pētnieku grupa uzskata, ka tas ir nepiemērots veikt nieru sacelšanos ar normāli funkcionējošu otro nieru, atsaucoties uz labākajiem tālvadības rezultātiem pēc radikālas darbības (nefrektomija). Vēl viena grupa norāda spēju veikt nieru rezekcijas ar maziem (līdz 4 cm) audzējiem neatkarīgi no pretējās nieru funkcijas. Daži pētnieki tiek uzskatīti par iespējamiem veikt nieru rezekcijas tikai ar audzējiem, kas ir mazāki par 2 cm, jo pēc viņu domām, ar lielāku neoplazmu rezekciju, vietējās atkārtošanās risks ievērojami palielinās.
Nieru rezekcijas var veikt arī ar laparoskopisko metodi, bet šī darbība nav saņemta plaši izplatīta.
Imūnterapija
Kopā ar nieru audzēja ķirurģisko ārstēšanu, ir iespējams izmantot konservatīvas metodes, kura galvenā vērtība ir imūnterapija. To galvenokārt piemēro metastātiskajā un atkārtotajā (atkārtojošajā) nieru vēžā, un tās mērķis ir stiprināt imūnsistēmas cīņu ar audzēju.
Visizplatītākā interleikīna-2, alfa interferona vai to kombināciju izmantošana. Šīs zāles ir efektīvas 15-20% pacientu ar īstermiņa vai ilgu remisiju (pārtraukt slimību). Turklāt mazo interluukina-2 vai alfa interferona devu efektivitāte ir praktiski neatšķiras no lielo devu efektivitātes.
Bet imunoterapija ne vienmēr ir efektīva. Un tas ir atkarīgs no nieru vēža histoloģiskās struktūras: tā, vislabākie rezultāti tiek novēroti pacientiem ar vieglu un jauktu vēzi, bet SARCODOD audzējiem, imūnterapijas efektivitāte ar citokīniem ir ārkārtīgi zems.
Dažos gadījumos imūnterapija tiek noteikta kā terapija pēc vēža ķirurģiskas ārstēšanas, lai novērstu slimību atkārtošanos un metastāzi.
Pēdējos gados, iespējas un citas citokīni nieru vēža pēdējos gados tiek aktīvi pētīta, tomēr, diemžēl, jauni ļoti efektīvi imūvi vēl nav spējuši izveidot.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapijas loma ir mazāk svarīga, jo, kā likums, nieru vēzis ir mazliet jutīgs pret antitumoru narkotikām. Tomēr metastātisko un atkārtotu audzēju laikā ķīmijterapijas joprojām var būt minimāli efektīvas. Ķīmijterapija parasti tiek apvienota ar imūnterapiju. Visbiežāk noteiktās citotoksiskās zāles ietver vinblastīnu (spēkā 6-9% pacientu) un 5-fluorējot (efektīvi 5-8% pacientu).
Hormonālā terapija
Jo īpaši hormonālā terapija, jo īpaši progesterona zāles, kas nesen plaši izmantoja, lai ārstētu kopīgas nieru vēža formas, tagad praktiski neizmanto ārkārtīgi zemas efektivitātes dēļ.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapija dažkārt tiek ieteicams pacientiem, kuri nepārsniedz darbību. Ekspozīcija palīdz samazināt sāpes un asiņošanu, kas saistīta ar nieru vēzi. Tomēr staru terapija nierēm nav bijusi plaši izplatīta, pateicoties ļoti zemai efektivitātei.
I posms (kombinācija T1-2, N0, M0 ar TNM klasifikāciju). Šī burtu un ciparu kombinācija apzīmē, ka audzējs nepārsniedz nieres, akumulatīvie limfmezgli netiek ietekmēti, un nav metastāžu uz citiem orgāniem. Tas ir vieglākais un visbiežāk pakļauts nieru vēža ārstēšanai.
Galvenā ārstēšanas metode šajā situācijā ir radikāls nefrektomija (atvērts vai laparoskopisks). Ar audzējiem, kas ir mazāki par 4 cm, tiek veikta nieru rezekcija (kā maiga un orgānu pulvera darbība). Pēcoperācijas staru terapija (radiācijas terapija) parasti nav paredzēta, jo vietne, kurai ir nepieciešama, ir diezgan liela, un blakusparādības, piemēram, slikta dūša, caureja un asins formu asins elementu skaita samazināšanās, var būt diezgan smaga.
II posms (T3, N0, M0). Otrajā posmā audzējs jau ir piemērots virsnieru dziedzerim un šķiedrvielām savienojošos audos, ko sauc par gerota fasciju, bet limfmezgli joprojām nav pārsteigti un metastāzes nav klāt.
Šādā gadījumā radikāls nefrektomija paliek kā pirms galvenās ārstēšanas metodes audzēja. Bet papildus veiciet limfātadektomiju (reģionālo limfmezglu noņemšana, kurā bija iespējams metastāzes). Okurdarbu operācijas (t.E. Nieru rezekcija) Šajā slimības posmā tiek veikta tikai saskaņā ar indikācijām - ar divpusēju bojājumu vai viena nieres audzēju.
III posms (kombinācija T3, N0, M0 vai jebkura N, T1-3, M0). Trešais posms ir nopietns tests. Šajā posmā audzējs parasti atspoguļo ne tikai virsnieru dziedzeri un šķiedru, bet arī attiecas uz nieru vēnu vai zemāku venu, limfmezgli nedrīkst ietekmēt vai jau var būt viena vai vairāku mezglu sakāve, bet Citiem orgāniem nav metastāžu.
Radical nefrektomija šajā posmā joprojām ir galvenā ārstēšanas metode. Bet tagad, darbības laikā, bieži vien ir nepieciešams noņemt virsnieru dziedzeru, audzēja trombas no nieru un apakšējām dobu vēnām, zemākas vēnu dobās, pagarinātās limfainektomijas sienas rezekcijas. Operācija prasa nieru artēriju embolizāciju. Artērijas embolizācija ir apturēt asins strāvu nierēm. Šāda veida iejaukšanās tiek piemērota operācijai, lai iznīcinātu daļu no audzēja šūnu un samazinātu asiņošanu nieru izņemšanas laikā, kā arī dažos neizmantotiem pacientiem. Pre- un pēcoperācijas staru terapijas (apstarošanas) efektivitāte joprojām ir neefektīva, tāpēc gandrīz nav parakstīta. Prognoze pacientiem šajā audzēja procesa posmā jau ir nelabvēlīga.
IV posms (jebkuras t, jebkura N, M1) kombinācija). Ar ceturto posmu nieru vēzi, audzējs, kā likums, ir lieli izmēri un dod metastāžu attāliem orgāniem, arī gandrīz vienmēr ir bojājums limfmezgliem.
Prognoze pacientiem ar plaši izplatītu nieru vēzi - ārkārtīgi nelabvēlīgs. Lai atvieglotu pacienta stāvokli šajā gadījumā tiek izmantota audzēja un nefrektomijas embolizācija. Ja audzējs nepārsniedz 7 cm diametrā, tad šāda ārstēšana var uzlabot pacientu izdzīvošanu. Arī nefrektomija dažos gadījumos var izraisīt spontānu regresiju (rezorbciju) no attāliem metastāžu. Lai gan dažreiz šāda metastāžu regresija ir bez iejaukšanās.
Ar nelielu skaitu attālās metastāzēs nefrektomija un ķirurģiska metastāžu ķirurģiska noņemšana tiek veikta, lai palielinātu izdzīvošanu. Visefektīvākais ir metastāžu noņemšana pacientiem ar ilgstošu (vairāk nekā 2 gadu) intervālu starp primāro nefrektomiju un attālāko metastāžu attīstību. Nav svarīgi noņemt vienu metastāzi vai vairākus - nav atšķirības izdzīvošanu. Ārsti cenšas cīnīties par pacienta dzīvi. Ķirurģiska rezekcija tiek veikta pat pacientiem ar metastāzēm smadzenēs, bet vislabākie rezultāti tiek novēroti, noņemot metastāzes plaušās.
Pacientiem ar cetastātisku vēzi no 4. posma, imūnterapija piešķir lielu nozīmi. Alpha interferons tiek plaši izmantots (aptuveni 15% pacientu ir efektīva). Vislabākie rezultāti tiek novēroti pacientiem, kuriem plaušās ir tikai viena izvēles metastāzes. Tomēr atlaišana (apstāšanās slimība) un visbiežāk īstermiņa. Daudzsološākas var būt interleikīna-2 - 5% pacientu izmantošana, ko šī narkotika rada ilgtermiņa pilnīgu atlaišanu. Izmanto arī, lai izmantotu kombinēto imūnterapiju interleikkin-2 un alfa interferona (saskaņā ar statistiku, šāda terapija izrādījās efektīva 18% pacientu, un ilgtermiņa pilnīga remisija tika sasniegta par 6% no tiem).
Pēdējos gados kombinēto chemovers un imunoterapijas efektivitāte pacientu ārstēšanai ar metastātisku nieru vēzi. Visbiežāk lietotās Interleukin-2 un Alpha interferons kombinācijā ar 5-fluorochilu (šāda terapija ir efektīva 19% pacientu). Diemžēl, izārstēt nieru vēzi 4. pakāpe nav iespējama, tāpēc visas metodes ārstēšanas šajā gadījumā ir vērsti tikai uz pagarinājumu dzīves pacienta un uzlabojot tās stāvokli.
