Vairāki mieloma ir audzēja kaulu smadzeņu slimība, kura substrāts ir ļaundabīgs plazmas šūnas (mielomātiskās šūnas). Līdz šim efektīva ārstēšana var apturēt slimības progresēšanu un sekmīgi cīnīties pret simptomiem.
Saturs
Multiple mieloma (mm) ir audzēja kaulu smadzeņu slimība, kuras substrāts ir ļaundabīgs plazmas šūnas (mielomātiskās šūnas).
Kaulu smadzenes ir orgāns, kas atrodas plakanos kaulos, piemēram, ribas, skriemeļi, galvaskauss, iegurņa kauli. Viena no galvenajām kaulu smadzeņu funkcijām - asins šūnu ražošana. Kaulu smadzenes ražo dažādus asins šūnas: eritrocīti, kas pārvadā skābekli audos, leikocīti, kas veido imūnsistēmu, trombocītus, kas nodrošina asins recēšanu un pārtraukšanu asiņošanu.
Imūnās sistēma sastāv no dažādām šūnām, imūnsistēmas galvenais uzdevums - cīņa pret infekcijām. Limfocīti ir daži no šūnām, kas veido komplekso imūnsistēmas kompleksu. Limfocīti ir sadalīti divās klasēs - T-limfocīti un limfocīti. Plazmas šūnas ir visvairāk nobriedušas limfocīti. Normālas plazmas šūnas izdalās un atšķir dažādus imunoglobulīnus, kas veic humorālo imunitāti un organisma aizsardzību no infekcijām.
Veselīgas asins šūnas ir audzētas un kontrolētas, paklausot dažiem procesiem organismā.
Multiplā mielomātā plazmas šūna kļūst anomāla, ļaundabīga, nekontrolējami vairojusi audzēja progresēšanas kaulu smadzenēs, viena sugu ļaundabīgo plazmas šūnu skaits dramatiski palielinās. Viņi piepilda kaulu smadzenes un traucē visu trīs veidu normālu asins šūnu ražošanai. Parasti šīs šūnas sintezē viena veida patoloģisku imūnglobulīnu, parastā imūnglobulīna ražošana samazinās, kas izraisa imūndeficīta attīstību un infekcijas komplikāciju augstu biežumu. Patoloģisks proteīns, kas ražo kušanas šūnas, stājas nieres.
Melo cilvēks parasti tiek saukts «Vairākkārtējs», T. Uz. , Parasti kaulos ir atrodami vairāki neoplazmu fokus, kas var novest pie lūzumiem. Proti: mugurkaula kaulos, iegurņa, krūtīs, plecu un gūžas josta un pat galvaskauss, bet nav raksturīgs rokām un kājām, apakšdelma un kājām.
Dažreiz mainīja plazmas šūnas ir atrodamas tikai vienā, atsevišķi piedalās ķermeņa daļā (parasti vienā no kauliem). Šo slimību sauc par vientuļām plazmocītu. Ārstēšanas taktika šajos gadījumos ir atšķirīga. Pacienti kā terapija ir izrakstīta apstarošana un, ja iespējams, operatīvā ārstēšana ar turpmāku regulāru kontroli pār analīzi par asinīm, kas spēj savlaicīgi atklāt mielomas turpmāku attīstību.
Vairāku mielomas izplatība - 7,5 gadījumi uz 100 000 cilvēku, slimības biežums palielinās līdz ar vecumu. Parasti cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, ir slimi.
Precīzs slimības cēlonis nav zināms.
Simptomi vairāku mielomas
Visbiežāk slimība sākas ar sāpēm mugurkaulā, ribās, kauliem iegurņa. Dažos pacientam pirmais simptoms spēki, lai sāktu aptauju, ir strauji palielināts EE. Bieži vien pacienti sūdzas par vājumu, palielinot nogurumu, asins analīzēs tiek atklāts, lai samazinātu hemoglobīnu (anēmiju) vai kreatinīna līmeņa pieaugumu (nieru mazspēju). Simptomi, kas saistīti ar asins kalcija līmeņa pieaugumu, var parādīties pacientiem ar izrunātām kaulu audu izmaiņām: apetītes zudums, slikta dūša, aizcietējums, depresija un miegainība.
Daudzos pacientiem bieži atkārtojas saaukstēšanās, klepus un citas infekcijas kļūst par pirmajām slimības izpausmēm, klepus un citām infekcijām, jo īpaši plaušu iekaisumu.
Mielomas diagnoze
Kā likums, pirmais pacients pārbauda terapeitu, viņš arī nosūta pacienta mielomu par asins analīzi pētniecībai. Ja šīs analīzes rezultāti ir satraucoši, viņš iesaka konsultēties ar hematologa ekspertu.
Hematologs joprojām ir ambulatorā uzņemšana ieceļ paplašinātu asins un urīna testu, kuru rezultāti nāk no laboratorijas pēc vienu vai divām nedēļām. Asinis un urīnu izmeklē elektroforēze par parapretēnu klātbūtni - patoloģiskās olbaltumvielas, ko izdala Myeloma šūnas. Dažās laboratorijās ir pieejama vēl precīzāka studiju metode – Imūntifikācija. Turklāt pacienta diagnostikai pacientam jāveic, lai pētītu kaulu smadzeņu paraugu.
Visbiežāk pacients tiek nosūtīts uz slimnīcas hematoloģisko nodaļu.
Kaulu smadzeņu aptauja. Kaulu smadzeņu žogs ir izgatavots no iegurņa kaula aizmugures virsmas vai no krūšu kaula. Iegūtais materiāls tiek pārbaudīts ar mikroskopu, lai atklātu Myeloma šūnas.
Kaulu smadzeņu žogs tiek veikta vietējā anestēzijā. Speciālā adata tiek ieviesta kaulā un ar šļirces palīdzību, kaulu smadzeņu paraugs tiek iegūts. Visa manipulācija aizņem 15 minūtes. Pacients piedzīvo nepatīkamu sajūtu, tāpēc daudzos medicīnas centros šī analīze tiek veikta vietējā anestēzijā. Ja pēc analīzes veikšanas pacients piedzīvo sāpes injekcijas vietā un diskomforta sūdzību dēļ, jūs varat veikt sāpīgus instrumentus.
Rentgenstari. X-ray Image ļauj jums redzēt izmaiņas kaulos, vairāku mielomas raksturojums, proti, kaulu audu un lūzumu ieplūdes fokusēšana. Parasti fotografējiet galvaskausa, mugurkaula, krūtīs, ribas, iegurni, plecu un kaujas kaulus. Dažos gadījumos tiek veikta datoromogrāfija (KT) vai magnētiskās rezonanses pētījums (MRI).
Urīna testi. Urīna testos (ar elektroforēzi vai immunofiksāciju) nosaka īpašo paraproekate veidu, ko sauc par Bens-Jones proteīnu. Pētniecībai ir nepieciešams ikdienas urīna daudzums.
Asins analīzes. Ja pacientam ir diagnosticēts mielomas, hematologs nosaka regulāru asins apsekojumu, lai uzraudzītu asinsroteīna līmeni asinīs, kā arī uzraudzītu šādas parādības kā anēmiju, hiperkalciēmiju un uzraudzīt nieru darbību.
Metyheau apstrādes metodes
Vairāku mielomas ārstēšana veic vairākus mērķus:
Mūsdienu medikamentu ārstēšana vairāku mielomu ietver:
- Patogenētiskā pieeja ir ietekme uz audzēja attīstības mehānismiem un uz ļoti ļaundabīgu audumu - pretkorozijas līdzekļiem;
- Simptomātiska pieeja - slimības izpausmes ārstēšana: kaulu audu stāvokļa uzlabošana - Bisfosfonāti; Preparāti, kas samazina anēmijas - eritropoetīna smagumu; Anti-infekciozi līdzekļi - antibiotikas.
Patoģētiski ārstējot pacientus ar multiplo mielomu, pašlaik ir divas dažādas stratēģijas: intensīva ķīmijterapija ar turpmāku autologās kaulu smadzeņu un tikai narkotiku terapijas transplantāciju («Standarts» Ķīmijterapija ar citostatiskiem līdzekļiem, ārstēšana ar inovatīvām zālēm).
Intensīva ķīmijterapija ar turpmāku autologo kaulu smadzeņu transplantāciju. Intensīva ķīmijterapija tiek veikta, izmantojot lielas narkotiku devas, kuru mērķis ir apkarot audzēju, kas turklāt nevajadzētu sabojāt savu kaulu smadzeņu šūnas. Tad pēc tam, kad audzējs samazinās, reaģējot uz intensīvas ķīmijterapijas kursu (atbildes sasniegšana), pacients padara savu kaulu smadzeņu šūnas turpmākai autotransplantācijai (pacients Transplanas šūnas) .
Saskaņā ar daudzu pētījumu rezultātiem, autologās kaulu smadzeņu transplantācijai jaundzimušajiem pacientiem ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar «Standarts» Terapija: palielina gan pilnīgu remisiju skaitu, gan pacientu dzīves ilgumu tiem pacientiem, kuri ir veiksmīgi pagājuši (tika saņemti atbilde uz terapiju, tika izslēgta nevēlamas parādības). Tomēr šai terapijas metodei ir vairāki kontrindikācijas, tostarp, pirmkārt, pacienta vecums un vienlaicīgu slimību klātbūtne. Veicot lēmumu par ārstēšanas metodi, tiek ņemta vērā arī pacienta piekrišana ārstēšanai.
«Standarts» ķīmijterapija, Parasti to lieto kombinācijā ar steroīdu hormoniem (prednizonu, deksametazonu) un ietver dažādu ķīmijteraputisko līdzekļu izmantošanu: maldu, ciklofosfamīdu, vinkristīnu un dažus citus.
Narkotiku terapija Inovatīvas zāles. Nozīmīgi panākumi tiek sasniegti pacientu ārstēšanā ar vairākiem mielomas pēdējo desmit gadu laikā, jo jauno paaudzes zāļu klīniskajā praksē - ar būtiski atšķirīgu rīcības mehānismu nekā tradicionālais («Standarts») Ķīmijterapija. Tie ir reģistrēti Krievijas inhibitoru proteozomā - Bortesomyb (Velcade) un imūnmodulator - Lenalidomid (Revlimid). Šo narkotiku lietošana izraisa pilnīgu remisiju skaitu un pacientu neatpazīstamo dzīves ilgumu. Gan Velcade, gan revlimide var lietot pacientiem kā pretkorozijas terapiju ar slimības atkārtošanos (paasinājumu) un indukcijas terapiju ar nākamo kaulu smadzeņu transplantāciju.
Papildus iepriekš minētajai ārstēšanai, tiek izmantota staru terapija, kas ir efektīva sāpju zonu un kaulu iznīcināšanas apstarošanai. Un dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska operācija, lai stiprinātu vājinātus kaulus, brīdinot lūzumus, lai noņemtu audzēju, kas atdod svarīgus centrus, piemēram, mugurkaulā.
Konkrētas ārstēšanas shēmas izvēle vispirms ir atkarīga no slimības individuālās īpašībām katrā konkrētajā pacientam, kā arī no viena vai cita ārsta viedokļa un pieejas. Kā slims pats, un viņa ģimenes locekļi vienmēr var lūgt apmeklēt ārstējošo ārstu par visiem jautājumiem, kas viņus interesē par stāvokli pacienta, metodes tās ārstēšanas un jebkādas problēmas, kas saistītas ar slimību. Daudzi pacienti pirms izlemjot, vai vienoties par ierosināto ārstēšanas iespēju, viņi vēlas konsultēties ar citu speciālistu, lai klausītos vairākus viedokļus.
Pilnīga mielomas izārstēšana ir nākotnes jautājums, bet šodien efektīva ārstēšana spēj apturēt slimības progresēšanu daudzus gadus un veiksmīgi risināt tās simptomus.
