Līdz šim nav izveidota viena medicīnas informācijas sistēma. Bet vai šie programmatūras produkti pilnībā apmierina veselības aprūpes vajadzības? Kuru programmatūrai jābūt vērstai uz zālēm? Raksta autors izklāsta savu viedokli par šo jautājumu.
Saturs
Tātad, kam tiek izstrādātas medicīnas informācijas sistēmas?
«Kāds jautājums? - Lasītājs ir pārsteigts. - Vismaz ārsts. Un arī departamenta vadītājam, galvenais ārsts, par medicīnas statistiku. Un daudz kādam citam». Viss ir tik, bet kādam ārstam? Par kuru vadītājs, galvenais ārsts, statistika? Kā pārstāv viņu attīstītāju? Kā viņš cenšas palīdzēt viņiem ar saviem līdzekļiem? Vai tā ir taisnība, un tā ir par tās idejām par automatizētās sistēmas lietotājiem? Lakas tajā ciešāk.
Kad runa ir par automatizāciju, ārsts parādās attēlā persona, kas pārslogota ar ikdienas papīra darbiem traucējot no šīs lietas. Viņš ir vāji informēts par manuskripta dokumentācijas nepilnību dēļ dokumentu pārvaldības sistēmas arhaisks un vairāku citu iemeslu dēļ. Viņš ir neapsildīts - tas var viegli novērst darbu ar pacientiem kā tās līderiem un dažādiem kontrolieriem. Nabadzīgs un piepilsētas, viņš nepatikšanas ar pacientu - arī ekstrēms. Ir skaidrs, ka tas viss ietekmē tās darbības rezultātus. Un kāds ir pieprasījums no viņa?
Šis ārsta tēls - tiešām, nevis visa patiesība, un kaut kas pār patiesību. Bet, tas ir tāds, kā tas var, vispārējais secinājums nebūs apstrīdēts: ārsts būtu jāpalīdz. Tas ir tikai īpaša palīdzība vispārējās izrādes netiek būvētas - ir nepieciešamas detaļas. Un, ja ir nepamatotas būtiskas detaļas, un pat izgudroja neeksistē, tad ar visu vēlmi darīt «Kā vislabāk» noteikti gūs panākumus «kā vienmēr».
Kas ir jādara, ja mēs turpināsim no minētajām (kopīgām un ļoti vienkāršotām) idejām par ārstu? Lai dotu tai modernus veidus, kā ievadīt informāciju par slimības vēsturi, lai īstenotu vienreizēja informācijas ievadīšanas principu un tā atkārtotu izmantošanu. Padarīt slimības vēsturi paši lasāmas un pieejamas visām ieinteresētajām pusēm (tā, ka ārsts nav jāšanās). Izdrukājiet slimības vēsturi ikvienam, kam tas ir nepieciešams, un kam tas ir pareizi. Automatizējiet statistikas vispārināšanu, šķirošanu un grupēšanu, tostarp ziņošanu un sarakstus. Visbeidzot, ir nepieciešams automatizēt dokumentu plūsmu - datu pārsūtīšanu pacientiem no dažiem medicīnas diagnostikas procesa dalībniekiem citiem. Un tad redzēt, cik labi.
Attēls vadītājs departamenta izstrādātāji gandrīz nemaksā uzmanību. Priekš kam? Kas šeit ir īpašs? Galva - tas pats apmeklē ārsts, tikai labākais vai viens no labākajiem komandā, un tāpēc tas ir atbildīgs par pārējiem, kā arī administratīvajiem pienākumiem. Administrācija tiks atstāta malā, un medicīniskās problēmas ir tādas, ka viņš, turklāt viņš arī diagnozes un izturas, arī kontrolē viņa padotos, konsultē viņus un pat daudz naudas par viņiem. Viņš pārņem visgrūtāk un atbildīgākos, pārējā stāvoklī neatšķiras no ārsta stāvokļa. Tātad, ar izmaiņām apmeklē ārsti mainīsies uz labāku un vienkāršos galvas darbu. Kā viņai nav vieglāk, ja informācija par pasūtījumu darbu kļūst patiesi pieņemama, un paši ārsti, kas atbrīvo automatizāciju, darbosies labāk un uztraucas par viņiem mazāk?
Ar medicīnas statistiku, un tas ir vienkārši vienkāršs: tas vairs neskaitīsies, tas pārtrauks tabulas, tas tikai pārbaudīs pareizību svarīgāko informāciju, ko ievadījis ārstu, lai izdrukātu visus nepieciešamos dokumentus no datubāzes un monitora tikai, lai nosūtīt tos laikā.
Ka galvenais ārsts, tad nav grūtības. Tas ir administrators, uzņēmējs, no klīniskā darba, kurš ir aizgājis, un strādāt ar neinformāciju (finanses, personāls un tā.) Viņam ir eksperti. Viņam pats nav nepieciešams neko no automatizācijas, un palīgu darbs - grāmatvedis, ekonomists, personālam - ir automatizēt. True, Deputāti medicīnas sadaļām darbu, bet tie veic galvenokārt kontroles funkcijas, un apstākļi tam jau ir radikāli uzlabojušies, jo slimības vēsture ir kļuvusi par informatīvu, lasāmu un viegli pieejamu. Piezīme, dārgais lasītājs, es nerunāju par ārstu un galveno ārstu, bet cik daudz medicīnisko informācijas sistēmu izstrādātāju ir krāsotas. Portreti šo vai karikatūrām - viņi atpazīstami. Kopējais attēls nav liegta patiesība, un vissvarīgāk - tas ir vienkārši šādā konkrētā jomā kā medicīnas prakse, iesaka vienkāršus risinājumus. Pakas priekšā secinājumi par tiem ir nepārprotami.
Par veselības automatizāciju: pārdomas par tēmu
Bet kas notiks, ja zemes gabali nav pilnīgi pareizi vai cieš no būtiskām izlaidumiem? Kas tad ir cerības, pamatojoties uz tiem, lai uzlabotu medicīnisko aprūpi? Bet aprakstīto sākuma pozīciju nepilnība (un vietās - nepareizi) nav tik grūti atklāt. Vissvarīgākā bezdarbība ir tāda, ka viena medicīnas un diagnostikas procesa dalībnieki tiek uzskatīti par izolēti viens no otra. Tikmēr tie ir pastāvīgā mijiedarbībā, kas nav vispār nāk uz leju, lai rutīnas dokumentu plūsmu. Šeit, piemēram, viena no gandrīz nav minētas ārsta problēmas: to nevar sniegt fakts, ka tas izraksta pacientu vai nodrošina kavēšanos. Nepārtrauktības problēma pacienta pārejai no viena ārsta uz otru paliek ārpus: tādos pašos apstākļos, viņi var pārbaudīt un ārstēt dažādos veidos.
Šādas nodaļas departamenta funkcijas kā bažas par nepārtrauktību attiecībā uz visiem pacientu standartiem un noteikumiem par ārstiem salīdzinošu novērtējumu. Šī prakse neizmanto šādu praksi, kad slimības vēsturē jau ir samazinājusies no pacienta slimnīcas medicīniskā statistika, bez ārsta zināšanām, izlabojiet diagnozes kodu un darbības veidu, kā tas viņam šķiet pareizāks (izdevīga ziņojumam). Nedariet to - statistikā un tiešām kritums neprecizitātēm un kļūdām. Kas notiks ar šo problēmu, kad automatizācija?
Visbeidzot, kāpēc man vajadzētu piekrist, ka galvenais ārsts pārtrauca ārstu? Būtu patīkami saprast, ka tikai administrators un uzņēmējs, ko viņš kļūst nepieejams, jo trūkst attiecīgās informācijas atbalsta, nevis vispār, jo pozīcijai nav nepieciešama medicīniska zināšana, ne neatkarīgi medicīniskie lēmumi. Kā prasīts! Un tā ir automatizācija, kas būtu jāatjauno, un jāpārliecinās, nemaz nerunājot par to, ka galvenais ārsta deputātu medicīnas posmiem nekad nav atstājuši šādus risinājumus.
Tagad apskatiet situāciju otrā pusē. Mēs izkraujamos ārstus - kā viņi to izmanto? Kopējā atbilde - «dos vairāk laika pacientiem» - Neveicina. Pacientiem ir nepieciešams ārstniecisks precīzu medicīnisko zināšanu spēks, nevis tikai ārsta laiks. Bet šo zināšanu pārvadātāji paliks nemainīgi. Ir maz ticams, ka apliets kļūs veikls, aizmirst - memoriāls, kurš zina maz - vairāk zinoši, Haltruchik - apzinīgs. Es piekrītu, neviens nebūs sliktāks, bet kāds būs labāk? Kā? Un ko mēs darām ar statistiku, par kuru visi izskatīs un apsvērsies? Samazināt? Varbūt, bet pacientu liktenis nav saistīts. Un vidējā un augstākā līmeņa vadītāji - kāda ir cerība, ka viņiem būs labāk pārvaldīt, uz kura mehānismi? Ar sevi, priekšrocības elektroniskās vēstures slimības un bēdīgi izkrauto ārstu nereaģē uz šiem jautājumiem. Lai uzlabotu medicīnisko aprūpi, kaut kas cits ir nepieciešams automatizācijas. Ja, protams, kaklasaite ar viņu šo galveno mērķi. Pretējā gadījumā, kāpēc bija dārzs braukt?
Ir svarīgs apstāklis, ņemot vērā, kura vienkāršots attēls, ko izvelk ar virspusēju iztēli, kļūst par tilpumu, iegūst perspektīvu. Tas ir saistīts ar to, ka automatizācija, kas balstīta uz slimības elektronisko vēsturi, nav vieglāk, bet radikāli maina apmeklēto ārsta informatīvo funkciju īstenošanu - medicīniskās diagnostikas procesa centrālo skaitli, kurā medicīniskā pasaule ir vērpta no kura tā barojas ar informāciju. Šī radikālā pārmaiņa mainās gan paša persona, gan tās vidi. Tagad visi saņem to, ko viņi nesaņēma agrāk - savlaicīga, pilnīga un uzticama informācija. No šeit citām iespējām, cita atbildība, citas idejas par viņu atbildību par iespēju izmantošanu, citu pašizglītību.
Bet kā izmantot jaunas iespējas? Izveidojiet pieejamas datu bāzes - to pašu, lai izveidotu labi organizētas noliktavas. Medicīnas un diagnostikas procesa dalībnieki šie dati nedrīkst būt nepieciešami, lai iegūtu - tie ir jāsalīdzina ar dažādiem mērķiem, konjugētam, pārstrādāt produktam - dažādos risinājumos. Tas tika vai nu nav darīts vispār, vai tika veikts daļēji, sporādiski un uz acīm, jo pretējā gadījumā tas nebija iespējams. Precīza informācijas deficītu papildināja subjektīva attieksme pret problēmu: personiskās intereses, intuīcija, simpātijas un antipātijas, spiediens no ārpuses. Tagad, kad ir precīza informācija, jums ir nepieciešami atbilstoši instrumenti ikdienas darbam ar informāciju, jums ir nepieciešams cits lēmumu pieņemšanas stils. Medicīniskās informācijas sistēmas būtu jāizveido izlīgumā ar šo perspektīvu, koncentrējoties uz mūsdienu medicīnas diagnostikas procesa dalībniekiem, bet par to, kas viņiem būs, vajadzētu būt automatizācijas apstākļos.
Medicīnisko informācijas sistēmu izstrādei nav pietiekami daudz ideju par mūsdienu ārstiem; ir nepietiekami. Viņi pastāstīt attīstītājam no tā, ko atvairīt. Tas tomēr nav tas pats, kas jāzina, ko censties. Jā, lai atbrīvotos no trūkumiem, ir pietiekami, lai redzētu šos trūkumus. Pieņemsim, ka tie var būt redzami. Bet kā izmantot jauno stāvokli pēc atbrīvošanas? Cik gudri atbrīvoties no jaunas brīvības? Un, ja jūs atceraties, ka brīvība uzliek atbildību, tad kā strādāt pie jaunās atbildības līmenī? Acīmredzot ir nepieciešams iedomāties noteiktu ideālu un jaunu sistēmu iepriekš, lai virzītos uz to. Tas pēdējais šodien nav pietiekami.
Darbinieki, kas atbrīvoti no tā, kas var uzņemties tehnoloģiju un nodrošinot savlaicīgu, pilnīgu un uzticamu informāciju - tie ir citi cilvēki. Viņiem ir citas garīgās aktivitātes sākuma pozīcijas lēmumu pieņemšanai. Viņi var uzņemties jaunus uzdevumus, un daudzi no viņiem vēlēsies. Uzdevumu jaunums, protams, ir relatīvs. Tas vienmēr vārās līdz Hipokrātiskajam zvērestam, vislabāk izmantot pieejamos līdzekļus, lai palīdzētu pacientam. Tikai šodien informācijas tehnoloģijas ir šo līdzekļu skaitā. Tie ļauj vislabāk izmantot visu pārējo, uzkrājot, apstrādājot un barojot informāciju ārstiem. Let's redzēt, kā automatizācija mainās amatu dalībnieku medicīnas un diagnostikas procesā, un to paši un kas būtu jāsniedz izstrādātājiem.
Sāksim ar apmeklējošo ārstu. Tā kļuva par slimības vēsturi elektronisko - lasāmu un pieejamu. Tāpēc tas tiks nolasīts. Un nešifrēta ar medicīnas rokrakstu teksts atradīs visu savu bagātību, un visu skaistumu. Svarīgas informācijas telpas būs redzamas un neatbilstības gadījumu plāniem, un nokavētiem termiņiem un pareizrakstības pērlēm. Informācijas ārsta atbildība ir ievērojami palielināta. Vai programmētājs bija, vai visi viņa līdzekļi izmantoja savus ārstus, lai strādātu šīs jaunās atbildības līmenī? Ciktāl viņi apdrošināja pret kļūdām, arī izlaidumi pacienta aprakstā diagnostikas un terapeitiskos nolūkos? Ar nosacījumu, vai gatavu tekstu katalogi un veidnes, kas iepriekš pakļauti medicīniskai un literatūras redakcijai, vai ja ārsti aizpilda pašas atsauces grāmatas un veido veidnes ar neprecizitātēm un analfabētisma replikācijas risku?
Vai ierakstu ir apdrošināts, ievadot informāciju, kas ir atslēga, lai meklētu un apstrādātu datus? Kļūda dienas gadsimtā parastajā slimības vēsturē radīs lasītāja smaidu, un elektroniskās kolosālās izmaiņas aprēķinos. Latīņu un krievu burti, kas līdzīgi izlozei, neatšķiras acs, un dators meklēs ne šo uzvārdu vai ne šo diagnozi. Ja nav apdrošināšanas, tas ir slikti. Apdrošināšanai jābūt.
Bet ir lietas un vairāk gatavošanas. Būtībā ir pieaudzis ārsta iespēja. No dažām ikdienas procedūrām viņš ir pilnībā atbrīvots no citām daļēji. Informācija, kas jums nepieciešama lieta, netiek iznīcināta dokumentos. Viņš vienmēr var redzēt savu darbu, plānus, viss, kas vēl nav izdarīts. Viņa problēmas, ja viņš to atspoguļo, ir pieejami, lai redzētu galvu. Bet tas ir - principā. Un vai programmētājs sniedza ārstu, lai efektīvi izmantotu šīs iespējas: atgādinājumi par vēl nav veikti, par nākamajiem vai neatbildētajiem termiņiem, tās lūgumu nodošana iecelšanai, paziņojums par vadītājiem par problēmām, ko ārsts pats nevar atrisināt?
Ievērojamas jaunas iespējas ir atbildība par to izmantošanu, palielinot atbildību par rezultātu. Bet, ja nav īpašu instrumentu, lai īstenotu šādas iespējas, tad rezultāts nebūs. Ārsts nedarbosies viņa jaunās atbildības līmenī. Viņa trūkumi būs redzami daudz labāk. Tie būs redzami visiem, kas nav pārāk slinki, bet vai tie būs daudz mazāk, ja attīstītājs nav rūpēsies par atbilstošiem veidiem automātiskās un automatizētas izsekošanas pilnu, un savlaicīgi dati slimības vēsturē? Ārstam jāspēj ātri apskatīt visu darbības jomu un redzēt pacientus, kuriem nepieciešama īpaša uzmanība, to neizpildītie plāni, kavēšanās ar konsultantu un laboratorijas tehniķu darbībām, lai redzētu tos, kuriem ir jānāk uz uzņemšanu, un tiem, kas ir rūpīgi vēlu citi. Šādam pārskatīšanai nebūs līdzekļu, par ikdienas rūpes par racionālu šķirošanu - ārsta darbs nebūs efektīvāks.
Tagad mēs pārvērsimies par vadītāja vadītāja amatu automatizācijā. Tagad jebkurš slimības stāsts ir pieejams viņam, jebkuram lasāmam. Jūs varat, nepieskaroties ārstiem, pārbaudiet, kā viņi veic uzstādīšanu galvu, savlaicīgi atklāt savas bezdarbības, atklāt sarežģītus pacientus, kur tas ir nepieciešams, lai palīdzētu jūsu pieredzi kā jūsu pieredzi un zināšanas. Kad jūs varat, tad jums ir nepieciešams. Bet jūs varat ne tikai. Slimības elektroniskās vēstures struktūra ļauj veikt dažādus aprēķinus un salīdzināt ārstus dažādiem kvantitatīviem (bet atstarojošiem un kvalitātes!) Raksturojums: ar pacientu skaitu, noteikto diagnozi skaitu un veidiem, saskaņā ar iecienītākajiem diagnostikas līdzekļiem un ārstēšanu saskaņā ar izdevumiem un rezultātiem. Tagad jūs varat iekļūt katra ārsta virtuvē, saprast to, lai saprastu, kas tas ir spēcīgāks, un kādos vājākos kolēģiem, lai stiprinātu tās trūkumus. Un pēc tam saskaņā ar tiem pašiem rādītājiem sekot, kā viņš ietekmē viņa darba analīzes ietekmi, uzlabojas.
Tas viss noteikti parādās principā un nozīmē vienlaicīgu būtisku departamenta atbildības palielināšanu. Bet ir īpaši rīki, lai strādātu tādā atbildībā? Ir jābūt paraugu paraugu ņemšanas stāstus par vairākām īpašām zīmēm. Slimības vēsturē ir nepieciešams, lai varētu izdarīt defektus, sniegt ieteikumus. Ir nepieciešams, lai būtu automātiski ievades mehānismi vēsturē galamērķa slimībām, kas būtu jāveic, lai instalētu austiņas dažu kategoriju pacientu. Visbeidzot, ir nepieciešams uzskaitīt katra ārsta darba uzskaiti un ārstētāju darba salīdzinošo analīzi periodiem un ceturkšņa segmentiem. Ja tas tiek darīts, tiks izmantotas iespējas. Ja nav šāda rīka, viņi pazudīs.
Galvenā ārsta un viņa deputātu iespējas (un atbildība vēl vairāk palielinās. To pārskatīšana tagad ir pieejama visu ārsti un to attiecība ar resursu izdevumiem. Vai nav speciālists konkrētā klīniskajā jomā, lai saprastu: darbu ārsta, kurš, ar citām lietām ir vienāds, sistemātiski pavada vairāk, un atzīst un izārstē mazāk, nepieciešama korekcija. Jums nav jābūt klīnam, lai noskaidrotu, ka vadītājs, no kura ārstu veikšanai ir īpaši liels, jo īpaši jāstrādā ar savām īpašībām. Ir nepieciešams vienkārši organizators salīdzināt jaunu diagnostikas un ārstēšanas līdzekļu izmantošanu ar rezultātu struktūru, avārijas kontingentu pārvietošanos, Kainy fonda izmantošanu. Un T.D., un T.Ns.
Bet, lai varētu izmantot šādām iespējām, cieto analītisko aparātu būtu jābūt medicīnas informācijas sistēmā. Galvenajam ārstam ir jāizsniedz regulāra analīze par konkrētu programmu un, turklāt papildu analītiskie materiāli par tās īpašo konjunktūru pieprasījumu. Šo pieprasījumu saraksts ir diezgan ierobežots, tie visi ir par izmaksām un rezultātiem, bet ir vissvarīgākā lieta - ar iespēju diferencēt ārstiem un filiālēm, tas ir, identificējot personisko atbildību par panākumiem un neveiksmēm. Rīki šādai analīzei var un nepieciešams iepriekš sagatavot. Un izmantojot tos, galvenais ārsts šeit pievienos savas medicīniskās zināšanas, viņa personīgo klīnisko pieredzi. Ja šādas rīku kopums nav, tas paliks ar šodienas reputāciju «Uzņēmējs» bet tikai.
Visbeidzot, par medicīnas statistiku. Ko darīt, ja viss domā, veido un izdrukā datoru? Un tagad viņiem ir jāatspoguļo visas iestādes, nodaļu un individuālo ārstu darbības un retrospektīvās analīzes iespējas. Medicīnas statistikas Ministru kabinets saņem iespēju kļūt par reālu analītisko bloku vadības sistēmas, kas veic uzstādīšanu galvenā ārsta, lai izsekotu situāciju, savlaicīgi informē to un vadītājus departamentu par vājām vietām, novērtē kontroles ietekmes efektivitāti. Par to, protams, ir nepieciešama analītisko programmu komplekss. Veica viņu programmētāju? Ja tas netiek darīts, medicīniskā statistika paliks pašreizējā tās vērtības līmenī.
Tātad, medicīniskās informācijas sistēma ir jāizstrādā ne šodien, bet rītdienas skaitļiem, ārstiem, izmantojot elektronisko vēsturi. Lai to izdarītu, jums ir jāizdara šie nosacījumi, kas šodien nepastāv, salīdzināt tos ar medicīniskā un diagnostikas procesa iekšējām vajadzībām un ar tās faktiskajiem mērķiem. Ir nepieciešams novērtēt atšķirību personiskās atbildības par gala rezultātiem, ņemot vērā sliktu izpratni un pilnīgu izpratni, kā arī iesniedzot un novērtējot to visu, lai sniegtu ārstu, tās vadītājus un medicīnas statistikas instrumentus, kas jāīsteno labi- Zināms darbs: «Kam pieder informācija, pieder situācija». Ļoti labi: maz informācijas, tas ir nepieciešams, lai to pašu.
Situācijas notiesāšana šodien ir tāda, ka visi izstrādātāji nav teikuši visiem izstrādātājiem, un apmeklē ārsti un galvenie ārsti nesagatavo uzdevumu. Turklāt pat saņemot šādus līdzekļus to rīcībā, viņi tos ļoti ilgu laiku izmanto nenozīmīgam grādam: nav prasmju lielākajā daļā mūsdienu ārstu, ne sistēmisku izskatu par savu darbību, nav ārējo stimulu. Viņi ir šodien. Tie, kas apzināti cenšas automatizēt savu galveno instrumentu, strādājot ar informāciju, ļoti maz. Bet viņi ir, viņi ir rīt. Un pēc tam, kad visi nāks jauns, ar jaunām prasmēm, jauniem centieniem, ar vēlmi meklēt ar informācijas tehnoloģiju palīdzību, kas nav labas gala rezultāti, nevis bēdīgi «atvieglojums». Automatizācijai vajadzētu nodrošināt augstu efektivitāti.
