Kas ir gravitācijas asins operācija? Terapijā, ko tiek piemērota slimību plazmaherēze? Kādas komplikācijas ir pilns ar šo procedūru? Atbildes uz šiem jautājumiem jūs atradīsiet šajā rakstā.
Saturs
Pēdējos gados, dažādas metodes El oflorpālās asins attīrīšanas tiek plaši izmantotas pasaules klīniskajā praksē ar dažādām slimībām un patoloģiskiem apstākļiem, kopā ar smagu toksikozi, klastera patoloģisko produktu asinīs - vielas atbalstīšanas un agresīvu slimību slimību.
Ir iespējams atšķirt 3 būtiski atšķirīgus virzienus asins attīrīšanā: hemodialīze (membrānu izmantošana ar noteiktu joslas platumu), hemosorbciju (asins perfūzija caur sorbentiem - aktivizēto oglekļa, sveķu), plazmasitafferēzi, kurā, saskaņā ar smaguma iedarbību (nokrišņi, centrifugēšana), cietās asinis ir atrisinātas ar komponentiem (dažādu blīvuma dēļ) un noņem. Šis virziens ieguva vārdu gravitācijas asins operācijas.
No gravitācijas asins operācijas metodēm plazmaphereses izmantošana ir visizplatītākā. Jēdziens «Plazmapheres» (no grieķu «Aferēze» - Noņemšana), kas apzīmē likvīdās asins (plazmas) selektīvās izņemšanas procesu, kas ierosināts 1914. gadā. Yu. Abel, kas izmantoja šo procedūru mākslīgo nieru eksperimentālajā attīstībā suņiem. Ideja par klīnisko izmantošanu plazmapherēzes, kas izvirzītas 1925. gadā. N. Ns. Mikhailovsky, balstījās uz iespēju likvidēt (noņemšanu) no ķermeņa kopā ar plazmā pārmērīgu fizioloģisko un patoloģisko produktu.
Vēl viens būtisks punkts ir pilnvērtīga donora attālās plazmas aizstāšana vai nepietiekamu asins komponentu ieviešana.
Pašlaik izstrādāja vairākas asins atdalīšanas metodes smaguma spēku darbībā.
Vienkāršākā metode plazmapherēzes ir parasts asins izšķiršana pudelēs, kas satur antikoagulantu (heparīnu, nātrija citrātu, novēršot asins koagulācijas attīstību tās augšpusē). Jau 2-3 stundas pēc šūnu ir mazkustīgs, veidojas divi slāņi: augšējā - plazmā, zemākas - asins šūnas. Plazma tiek noņemta, un šūnas tiek atgrieztas asinsritē pacientam. Metodi sauca par manuālo plazmapheres; Procedūra aizņem daudz laika, plazmas daudzums ir mazs. To lieto asins slimībās (paraproteinēmiskā hemoblastoze), kad eritrocītu sedimentācijas ātrums ir augsts.
Intermitējošs plazmapherēze, izmantojot plastmasas konteinerus un saldētus centrifugus, paplašināja iespēju piemērot metodi ar terapeitiskiem nolūkiem. Metode ir vienkārša, ērta, kas neprasa dārgu aprīkojumu, ir viegli nodot pacientiem, ir minimālais komplikāciju skaits, blakusparādības. Tas ir visbiežāk izmantotās visbiežāk izmantotās visbiežāk izmantotās visas plazmaphereses metodes.
Procedūra ir šāda. Downtown elkoņa vēnu, un ar slikti izteiktu vēnu sistēmu, subklāvu vēnu (saskaņā ar viltošanas apsardzes procedūru). Asinis nonāk plastmasas traukā ar ietilpību 500 ml, kur sajauc ar antikoagulantu. Pēc aizpildīšanas asinis, maiss ir atvienots no adatas (vai katetra), tā vietā pievienojas pudelei ar atgūšanas asins zudumu ar risinājumu, kas ieviests tajā pašā vēnā pilienu. Šajā laikā maiss ir centrifugēts ledusskapī (15-30 minūtes pie 2500-3000 apgr./min), pēc kura plazma tiek noņemta no tā (300-350 ml). Atlikušo šūnu masu atšķaida ar šķīdumu (100-150 ml), un atkal caur to pašu adatu (vai katetru) pēc pudeles izslēgšanas ar atgūstamu risinājumu, pacienta asinsirits tiek ieviests asinsiritā. Šāda procedūra tiek veikta no 1 līdz 4 reizes sesijā, atkarībā no faktoru kopuma (slimības, pacienta stāvoklis, sākotnējās laboratorijas izmaiņas asinīs utt.). Sesijas notiek pēc 1-3 dienām, ārstēšanas kurss ir 1-5 sesijas, sesijas ilgums 1,2-3 stundas.
Var atzīmēt, ka pacienti ir noraizējušies tikai pirmajā sesijā, un turpmākās plazmapherēzes procedūras, jo īpaši, ja parādās klīniskā iedarbība, ir mierīga un ar vēlmi.
60. gados Nacionālā institūta (ASV) zinātnieku grupa ir izveidojusi īpašu asins atdalītāju (mašīnu plazmapherēzi). Izmantojot centrifugēšanu, atdalīšana notiek ar bļoda-rotoru dažādos režīmos. Asinis caur plastmasas cauruļvadu cauruļvadiem ar peristaltiskiem sūkņiem ieiet biezokņi, rotors rotē lielā ātrumā, un asinis ir sadalīts plazmā un šūnu elementos (trombocīti, asins plāksnes, leikocīti, sarkanās asins šūnas). Tad (atkal, ar sūkņu palīdzību), asins frakcija tiek noņemta no rotora, šūnas tiek atgrieztas pacientam.
Atdalītāji var strādāt nepārtrauktā režīmā (asinis piepilda bļodu, centrifugētu un dzēst pēc apstāšanās). Mašīnas metode ļauj veikt intensīvu plazmapherēzi, izņemot lielu daudzumu plazmas (līdz 3-4 litriem sesijā).
Asins plazma pastāvīgi cirkulē antivielas, imūnsistēmas, dažādu šūnu metabolisma produkti (jānoņem no ķermeņa, starpproduktu - dažādu šūnu un audu), iznīcināto, veco un bojāto šūnu sastāvdaļām, kuras tās piešķirtas Fermenti, vietējie hormoni, peptīdi un citas vielas, tostarp produkti ar toksisku iedarbību: bilirubīns, žultsskābes, endotoksīni, kinins, tripsin, serotonīns utt. Parasti šūnu substrātu un vielmaiņas produktu gremošanas un izņemšanas process no ķermeņa. Šis process tiek pārkāpts attīrīšanas patoloģijā (aknu, nieru, liesas, plaušu), phagocitytic - makrofāgijas sistēmas defekti, kā arī noņemamo produktu pārmērīgumu vai veidošanā.
Tas ir visvairāk izteikts ar imuno-sarežģītu patoloģiju (pamatojoties uz to, ir balstīta uz kaitīgo ietekmi uz audiem cirkulējošiem imūnsistēmu), ar masveida apdegumiem (ja liels daudzums toksisku vielu no skartajiem audiem plūst asinsritē), akūtas infekcijas , hemolītiskie procesi (kad tiek iznīcināti asins šūnas), radiācijas un citostatiskās slimības. Plasherēzes iekļaušana visaptverošā datu terapijā patoloģijas ļauj iegūt ļoti efektīvus ārstēšanas rezultātus, un atsevišķos gadījumos tas ir pat nepieciešams, lai saglabātu pacientu dzīvi.
Daudzpusējas plazmapherēzes terapeitiskās darbības mehānisms. Pirmkārt, tiešā eliminācija kopā ar toksisku produktu plazmu no pacienta, baktēriju iestāžu un to toksīnu, paraproteins, krioglobulīnu, audu bojājumiem, iznīcinātiem asins šūnām, antigēna asinsķermenīšu cirkulējošiem komponentiem, slepkavu šūnām, lizosomāliem Fermenti, Kinīni un citi faktori, kas nosaka patoloģisko procesu.
Pēc plazmapherēzes bija kopēja asins zuduma ietekme (senatnē tas tika pamanīts ar ārstiem: asins aizzīmarošana ar noteiktu efektu tika izmantota dažādu slimību ārstēšanā), nespecific aizsardzības sistēma tiek atbrīvota, mikrocirkulācija visās parenhīmas orgānos ir Uzlabota, samazināta stagnācija kapilāru un arteriolu, audu elpošana uzlabo osmolaritāti un oncotical plazmas spiedienu - asinīs sašķidrināšana (hemodilūcija) sakarā ar plazmas produkciju no audiem.
Kopā ar plazmu, vielas adsorbētas uz virsmas eritrocītu, tiek noņemta, būtiska aktivitāte šūnu ir uzlabota, to funkcionālā aktivitāte palielinās, mijiedarbība ar citām šūnām un regulēšanas faktoriem tiek atjaunota.
Klīniskajā praksē tiek panākts ātrs detoksikācija ar plazmapherēzi: paaugstināta temperatūra ir samazināta, vājums, svīšana, slikta dūša, vemšana, astenizācija, caureja samazinās vai pazūd. Bronhiālā astma - subjektīvs uzlabojums labsajūtā, pazušanā vai maigā uzbrukuma uzbrukumiem, bronhu caurlaidība palielinās, jutība pret bronhofimāciju, periodu remisiju, iespēju samazināt devas narkotiku, tostarp hormonāliem līdzekļiem, ne tikai samazināt devu, bet dažos gadījumos un pamest tos pieteikumus. Hroniskā bronhīts ar elpošanas mazspēju, elpas trūkums samazinās, pazīmes iekaisuma, ar grūti pārtraukt krēpu uzlabo savu izbraukšanu, biežums un smagums klepus samazinās, fiziskā aktivitāte palielinās, vispārējā labklājība tiek uzlabota. Tāpat kā bronhiālā astma, tiek atjaunota jutība pret bronhoditiku, kas ļauj izmantoto pieteikumu skaitu. Atmaksājumi - 1 - 1,5 gadi.
Plasmas izņemšana tiek izmantota šo slimību terapijā patogenēzē, kura patoloģisko produktu plazmas, imūno kompleksu, toksīnu, eksogēnu un endogēno olbaltumvielu struktūru uzkrāšanās ir ļoti svarīga.
Pašlaik ir aptuveni 50 šādas slimības: mielomas slimība, makrooglobulinēmija, sclerosing limfocīti, asa leikēmija, hroniska mielolomikoze un limfolicoze, autoimūna hemolītiska anēmija, Hapton agranulocitoze, Schuenlein slimība - Genoha, sistēmiskā sarkanā lupus, zāļu alerģijas, reimatoīdu artrīts, gudpascher sindroms, multiplās skleroze, hronisks glomerulonefrīts un pielonefrīts, hroniska nieru mazspēja, bronhiālā astma, pneimonija, stafilokokusa plaušu iznīcināšana, hroniska obstruktīva strutains bronhīts ar elpošanas mazspēju utt.
Plazmapherēze ir noteikts pacientam ar izturību pret vispārpieņemto terapiju, zāļu neiecietībā, komplikāciju izstrāde no narkotikām, kas izmantota, akūtā slimības periodā (lai samazinātu slimības progresēšanu un samazinātu kaitīgo ietekmi patoloģiskie aģenti). Plazmaherēze ir specifiska terapijas metode, kas palielina ārstēšanas efektivitāti kombinācijā ar citiem medicīniskiem notikumiem.
Kontrindikācijas plazmapherēzei: izteikta anēmija, nieru un aknu un plaušu sirds mazspēja.
Komplikāciju biežums un veids plazmapherēze ir atkarīga no galvenās slimības rakstura, tās komplikācijas par vienlaicīgu patoloģiju. Noņemot lielus apjomus plazmā, parādās hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās) un alerģiskas reakcijas (ja attālo plazmu aizstāj donoru). Citas komplikācijas ar pareizu procedūru rodas ļoti reti un nav liela nozīme. Šajā sakarā vislabākie rezultāti sniedz metodi periodisku plazmapheres, izmantojot konteinerus.
