Urēmijas koma attīstās, pārkāpjot nieru darbību. Visbiežākie uremic komas cēloņi ir hronisks glomerulonefrīts un pielonefrīts. Asins apmaiņas produktu uzkrāšanās un straujš urīna daudzuma samazinājums noved pie koma attīstības.
Saturs
Urēmijas koma (Urēmija) - Umbrella - šī valsts ir saistīta ar endogēno (pašu rodas organismā) intoksikācijai smaga akūta vai hroniska nieru darbības trūkums.
Urēmijas koma cēloņi
Nieru mazspēja var attīstīties vairāku iemeslu dēļ. Visbiežāk uremic koma attīstās hroniska glomerulonefrīta vai hroniska pyelonefrīta rezultātā. Ureimijas iemesli var būt saindēšanās narkotikas (sulfanimamīdi, antibiotikas, salicilāti un t. D.), rūpnieciskie indes (dihloretāns, etilēnglikols, metilspirts t. D.), transfūzijas nesaderīga asinis, apdegumi, indomitīvs vemšana un caureja, šoka nosacījumi un t. D.
Ar šiem patoloģiskajiem apstākļiem nieru bojājumi rodas, traucējumi attīstās nieru cirkulācijas sistēmā, kā rezultātā notiek oligūrija (ikdienas urīna daudzums nepārsniedz 500 ml) un anūrijas (ikdienas urīna daudzums ir mazāks par 100 ml ). Toksisku produktu vielmaiņas (urīnvielas, kreatinīna, urīnskābes organismā) uzkrāšanās izraisa urēmijas simptomu parādīšanos. Kavēšanās organismā kālija jonu, nātrija, hlora, kalcija, magnija ir cēlonis traucējumiem skābes-sārmu līdzsvara un asins pH maiņu skābā pusē, t. E. Metaboliskās acidozes attīstība.
Urēmijas koma simptomi
Urēmijas koma parasti attīstās pakāpeniski. Pacientus izteica astēna sindroms - apātija, vispārējā vājums, nogurums, galvassāpes, miega traucējumi (miegainības diena un bezmiegs naktī). Visas šīs parādības ir saistītas ar urīnvielas toksisko iedarbību uz centrālo nervu sistēmu. Izstāšanās sindroms izpaužas ar apetītes samazināšanos līdz anoreksijai (pilnīga pārtika), sausums un rūgtums mutē, urīna smaržu no mutes, slāpes. Stomatīts, gastrīts, enterocolit. Tas viss ir saistīts ar klātbūtni ārpus toksisko vielmaiņas produktu noņemšana: caur gļotādas membrānu, ādas un sviedru dziedzeri.
To raksturo pacientu izskats - seja ir pārdomāta, āda ir gaiša, sausa, ar aprēķinu pēdām, jo sāpīga nieze, dažreiz nogulsnēšanās uz ādas urīnskābes kristālu veidā pulverveida cukura. Raksturo zilumi un asiņošana, sejas jautrība, apakšējo ekstremitāšu tūska un muguras apakšējā daļa. Hemorāģiskais sindroms urēmijā klīniski izpaužas deguna, dzemdes un kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas ir saistīta ar asinsvadu sienas un trombocitopēnijas bojājumiem (asins trombocītu samazināšanās).
Izstrādāt izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Parādās augsta hipertensija (īpaši izvirzīts diastoliskais, apakšējais spiediens).
Pārkāpumi elpošanas sistēmā izpaužas ar frekvences traucējumiem un elpošanas dziļumu, tuvojās elpas trūkums, kas var būt plaušu urācijas tūska, sakarā ar sāļu un šķidruma kavēšanos un akūtas kreisās delikāta neveiksmes. Intoksikācijas pieaugums rada toksisku kaitējumu centrālajai nervu sistēmai un inhibīcijas un pretējā stāvokļa pārejai pati par sevi. Apziņa tiek zaudēta, tajā pašā laikā, periodi asu psihomotorā ar delirium un halucinācijas var novērot. Elpošanas centra apspiešana noved pie Kussmouul elpošanas izskata - reta dziļa trokšņaina elpošana. Ar pieaugošo comatose stāvokli, fibrilāru raustīšanās atsevišķām muskuļu grupām, skolēni ir šauri, cīpslu refleksi tiek palielināti. Ir anēmija, trombocitopēnija, leikocitoze (palielinot leikocītu skaitu), paātrinājās. Paaugstinot atlikušo slāpekļa un urīnvielas, kreatinīna koncentrāciju. Ar akūtu nieru mazspēju, urīna īpatsvars ir augsts, izteikts albuminūrija (olbaltumvielu klātbūtne urīnā), makroemematūrija (liels daudzums asinīs urīnā), cilindrs (klātbūtne cilindru urīnā).
Ārstēšana koma
Visefektīvākā Ureodia ārstēšanas metode ir hemodialīze - pacienta asins atbrīvošana no toksiskiem metabolītiem ar ierīces palīdzību «Mākslīgs nieres». Hemodialīzi veic liecības. Procedūra tiek veikta specializētā hemodialīzes nodaļā. No citiem ārstēšanas veidiem tiek veikta sadalīšanās terapija, tiek izmantota asins aizzīmēšana līdz 400 ml asinīm (kontrindicēta ar izteiktu anēmiju). Mazgā ar kuņģi ar siltu dzeramā sodas šķīdumu, attīriet zarnu ar sifona enemas; 5% glikozes šķīdums ne vairāk kā 500 ml, 200 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma injicē intravenozi. Elektrolītu traucējumu korekcija tiek veikta asins plazmas elektrolīta sastāva kontrolē. Ar samazinājumu nātrija koncentrācijā, 200-400 ml izotonisks nātrija šķīduma intravenozi pilienu, ar samazinājumu kālija - 10% šķīdums kalcija glikonāta šķīduma ir atkārtoti ieviesta. Attiecīgā vita gadījumā, 10 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi intravenizē, subkutāni 1 ml 2,5% aminezine šķīduma.
