Kas ir pyelonefrīts? Kādi ir simptomi pyelonefrīta? Kādas formas pyelonefrīts ir? Kā diagnosticēt un ārstēt pyelonefrīta? Kādas ir komplikācijas par pyelonefrīta? Kāda ir slimības prognoze? Atbildes uz šiem jautājumiem jūs atradīsiet rakstā.
Saturs
Pyelonefrīts
Pyelonefrīts ir nespecifisks infekcijas iekaisums
Process, kurā galvenokārt ir iesaistīta kausa veidošanas sistēma un nieres parenhija
Tās intersticiālais audums.
Pyelonefrīts ir visbiežāk sastopamā nieru slimība. Sievietes jauniešiem
un vidējā vecuma cieš pyelonefrīts 5 reizes biežāk nekā vīrieši.
Pyelonefrīts Sadaliet asu un hronisku, primāro un sekundāro.
Sekundārais (obstruktīvs) pielonefrīts attīstās pret urīna aizplūdes fonu
Urīnceļu veidi to obstrukcijas vai piemiņas dēļ. Primārs
(nestrukture) pyelonefrīts attīstās, ja nav obstrukcijas augšējā urīna
ceļi.
Biežāk atbilst sekundārajam (obstruktīvajam) pielonefrīts (līdz 84%).
Pyelonefrīts var izraisīt jebkurš endogēns vai eksogēns
mikroorganismi, kas iekļūst nieros. 90% gadījumu slimības cēlonis ir
Gramnegatīvi mikroorganismi, no kuriem 50% - zarnu nūjiņa
Infekcijas aģenti var nokļūt nierēs trīs veidos:
- hematogēns, primāro fokusu klātbūtnē orgānos
Laba sistēma (salpingoforit, cistīts, prostatīts un utt.) vai citi orgāni
(tonsilīts, sinusīts, karuļu zobi, bronhīts, furunkuloze un utt.);
- augošā urīnā (uz urētera lūmena);
-
Augšup ar subepithelny sienu telpām
Ureterāls.
Augšējā urīniskā pielonefrīta attīstība ir iespējama tikai
Inficētā urīna klātbūtne urīnpūslī, kas nonāks kauss un looskopisks
Sistēma ar burbulis uretera refluksa. Tad mikroorganismi iekļūst
Parenhima nieres no kausa veidošanas sistēmas, kas rašanās no nieru
Refluksa. Pēdējais ir divas galvenās sugas: Fullnough (ja tas ir bojāts arch
Tases) un cauruļveida (pēc nieru kanālu lūmena). Ar augošu urinogēnu
Infectness varbūt pievienošanās un hematogēno veidu, lai sasniegtu nieru infekciju,
Kad, sakarā ar pyelovenial vai pyelolymatic refluksa, mikrobi iekļūst
Kopējā asins plūsma caur venozo sistēmu, un pēc tam atgriežoties arteriālās sistēmā tajā pašā
nieres izraisa iekaisuma procesu.
Vairāki mikrobu aģenti (zarnu nūjiņa, protea un citi.) Ir
Spēja ievērot urīnceļu epitēlija šūnas ar specifisku
Fambrija.
Starp vietējām izmaiņām nierēs un augšējā urīnceļos
Pyelonefrīta attīstība, vadošā loma pieder urīna pārejas pārkāpumam (obstrukcija)
Akmens, urētera un citu stingrība.). Urīna burbulis sadalīts aizplūšana
Var izraisīt pyelonefrīta (adenoma un prostatas vēža attīstība,
Striks un urīnizvadkanāla vārsti, phimoz). Kas rodas parenhym nieros
Hemodinamiskās izmaiņas padara intersticiālu audumu ļoti pievilcīgu
Dzīves aktivitāte Mikroorganismi.
Pyelonefrīta rašanās nozīmīgumam ir vispārēja nozīme
Organisma stāvoklis. Uztura uzturs, supercooling, pārslodze, hipovitaminoze,
Dehidratācija, saaukstēšanās, aknu slimība, endokrīnais, sirds un asinsvadu
sistēmas samazina ķermeņa izturību un padarīt to uzņēmīgu pret infekciju.
Pyelonefrīta simptomi un formas
Klīnisko priekšstatu par akūtu pyelonefrītu nosaka posms
slimības, komplikāciju klātbūtne vai neesamība un vispārējo pazīmju kombinācija
Infekcijas process un vietējie simptomi.
Pyelonefrīta posmi atbilst morfoloģiskām izmaiņām
nieres.
Slimības sākums - serozs pyelonefrīts, ilgums
kas svārstās no 6 līdz 36 stundām. Turpmākos slimības posmus raksturo strutaini,
Destruktīvas izmaiņas, kas attīstās šādā secībā:
ApostLeatous pyelonefrīts, nieres karbunu, nieru abscess, strutents Paranefrāts.
Apostatient Pyelonefrīts Raksturīgs izskats
mazs (1-2 mm) vairāki ieroči kortikālā vielas nierēs un par to
Virszemes.
Carbuncoon nieres attīstās kortikālā jautājumā
Sakarā ar ieroču apvienošanu ar apostleozu pyelonefrītu vai hitting rezultātā
mikrobu embol gala arteriālajā nieru traukā, kas izpaužas ar kombināciju
išēmiska, nekrotiska un strutaina iekaisuma procesi.
Abscess nieres Tas ir strutaina rezultāts
Kausēšanas parenhyma fokusā par apustuļa vai nieru karbonistu fusion. Veidots
Affelnik var iztukšot astoņkāju šķiedru, kā rezultātā strutainu kušanas
Šķiedru nieru kapsula ar turpmāku strutainu Panefritis un, pat, flegmonu
retroperitoneālā telpa.
Pyelonefrīta strutainas formas ir īpaši attīstītas kā rezultātā
Obstrukcija augšējā urīnceļu trakta.
Klīniskā priekšstats par akūtu sekundāro pyelonefrītu atšķiras no
Piemēram, ar primāro pyelonefrītu lielāku vietējo simptomu smagumu. Pie
primārā (nestrukture) pyelonefrīts Pirmā vieta ir vispārīga
Infekcijas slimības pazīmes un vietējie simptomi slimības sākumā parasti var
trūkst, kas bieži noved pie diagnostikas kļūdām. Slimības simptomi
attīstīties dažu stundu vai vienu dienu. Pacientam, ņemot vērā vispārējo vājumu
Un ir satriecošs chill ar slimību, kam seko ķermeņa temperatūras pieaugums
39-41 °C, ieleing sviedri, galvassāpes (galvenokārt frontālajā apgabalā), slikta dūša,
Bieži vemšana. Dažreiz parādās difūzā muskuļu un locītavu sāpes visā ķermenī -
caureja. Sausā valoda, Tahikardija tiek svinēta.
Pie Sekundārais (obstruktīvs) pyelonefrīts Attīstība
Iekaisuma process parasti ir pirms nieru kolikas. Pēc viņas vai uz
Nieru kolikas augstums rodas apdullināšanas chill, kas tiek aizstāts ar spēcīgu siltumu un
Straujš ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 39-41 °C, ko var pavadīt galvassāpes,
Slikta dūša, vemšana, sāpes muskuļos, kaulos un locītavās. Pēc temperatūras pacēlāja
pacients sviedo bagātīgi, temperatūra sāk kritiski samazināties normāli vai
subnormālie skaitļi, kurus parasti papildina daži labklājības uzlabojumi un
Samazināt muguras sāpes. Šim pacienta stāvokļa iedomātajam uzlabošanai nevajadzētu būt
ārstam kā sākuma izārstēt. Ja obstrukcijas koeficients netiek novērsts
Augšējo urīnceļu, dažas stundas vēlāk, sāpes jostā
Teritorijas, ķermeņa temperatūra palielinās, atkārtoti apdullināšanas ozbins.
Strutainu pyelonefrīta formu izstrādē, klīnisko attēlu
pasliktināts. Sāpes muguras muguras, bijušais salons, kļūst nemainīgs un
Ātri, kopā ar drudžainu drudzi un apdullināšanu drebuļi.
Ir stress muskuļiem jostas reģionā un muskuļus priekšējās vēdera sienas uz sāniem
bojājumi. Slīpēti pastiprināti sāpīgi nieres. Sakarā ar vardarbīgu audzēšanu
intoksikācija pacienta stāvoklis ir ātri sliktāks. Ir dehidratācija, kas mainās
Pacienta izskats parādās smailas funkcijas. Tik smags stāvoklis var
kopā ar euforiju.
Nav paralēlisms starp pacienta stāvokli,
Klīnisko simptomu smagums un pakāpe strutainu destruktīvas izmaiņas nierēs. W
vājinātie pacienti, vecāka gadagājuma klīniskās izpausmes slimības var būt diezgan
ierobežots vai perverss.
Pyelonefrīta diagnoze
Izskatot pacientu, pievērsiet uzmanību ādas paliktņiem un mitrumam
Pokrov, sauss, iespējams, kored, mēle, tahikardija, hipotensija - zīme no Grozny
Komplikācijas - bakteriotsoksiskais šoks. Kad visbiežāk saskarsies ar nierēm
Palielināts lielums, sāpīgs. Par strutīgām pyelonefrīta formām, izskats
Priekšējās vēdera sienas muskuļu aizsardzība un mugurkauls bojājuma pusē
Palpācijas nieres. Bimanuāls simptoms akūta pielonefrīta un simptoms Pasternatsky
Pozitīvs sakāves pusē. Laboratorija ir atzīmēta Leikocitoze, Kā likums ar
Leukocītu formulas pāreja pa kreisi, paātrinājumu SOE. Iespējamas strutainas slimības formas
Anēmija, disproteinmia, uzlabojot urīnvielas un kreatinīna kreatinīna. Priekš
Akūts pyelonefrīts raksturīgs kopējais Pyuria. Tas parasti ir nepatiess
Proteinūrija. Urīna pētījumi pacientam pielogefrītam jāietver definīcija
Bakteriurija un tās grādi, bakterioloģiskie pētījumi ar jutīguma noteikšanu
Mikroorganismi antibakteriālām zālēm.
No papildu diagnostikas metodēm, pirmkārt, vajadzētu
Executive Ultraskaņas nieres. Precīza pyelonefrīta destruktīvo formu noteikšana ir iespējama, kad
CT palīdzība (aprēķināta tomogrāfija) vai MRI (magnētiskā rezonanses tomogrāfija). Ietekmētās nieres mobilitātes ierobežojums, kad ultraskaņa ir
Papildu diagnostikas kritērijs akūta pyelonefrīta.
Ja ultraskaņas nieres nevar veikt jebkura iemesla dēļ, tad
Pamata tiek veikta primārā un sekundārā pyelonefrīta diferenciālā diagnoze
Chromocystoscopy un / vai ekskrēcijas urogrāfija. Ar ekskrēcijas urogrāfijas izpildi
momentuzņēmumi uz elpa un izelpot vienā rentgena filmā, tāpat kā ultraskaņa,
Novērtēt nieru mobilitāti. Trūkums vai ierobežojums elpošanas ekskursijas ietekmē
Nieres ir akūta pyelonefrīta simptoms.
Mūsdienu diagnostikas metode ir Mskt (Daudzslāņu spirālveida aprēķinātā tomogrāfija),
ļaujot noteikt cēloņus un iespējamo traucējumu urētera, kā arī
Noņemiet traucējošo asinsrites zonas vai strutainu iznīcināšanu parenhimā
Ietekmētie nieres.
Akūta pyelonefrīta diferenciālā diagnoze jāveic ar
Infekcijas slimības, akūtas slimības vēdera orgānu un dzimumorgānu
(Apendicīts, holecistīts, adnexit un utt.).
Pyelonefrīta ārstēšana
Pacientiem ar akūtu pyelonefrītu nepieciešama hospitalizācija. Pietuvoties
Primārā un sekundārā pyelonefrīta ārstēšana atšķiras.
Nosakot sekundāro (obstruktīvu) pyelonefrītu
Pirmais un steidzamais notikums ir atjaunot urīna aizplūšanu no skartā pumpura.
Ja kopš slimības sākuma nav pagājušas ne vairāk kā 2 dienas, un nav purulentu destruktīvas izpausmju
Izmaiņas skartajā nierēs, urīna aizplūšanas atveseļošanās ir iespējama katetrē
Lohanks (parastais ureter katetrs vai katetrs stents). Ja tas nav iespējams
Uretru katetrs virs obstrukcijas vietnes parāda punkey perkutānu
nefrostomija.
Primārajā pyelonefritī un pēc urīna aizplūdes atgūšanas
No ietekmētā nieres sekundārā pyelonefrīta laikā, patogenētiski tiek iecelts
Ārstēšana, pamatojoties uz antibakteriālu terapiju. Antibakteriālas zāles
Ir jābūt plašam darbības lokam ar obligāto ietekmi uz gramnegatīvo floru
(Cefalosporins, fluorhinoloni, aminoglikozīdi). Nosakot patogēnu, kā rezultātā
Tiek izvēlēti urīna antibakteriālo zāļu bakterioloģiskie pētījumi, ņemot vērā
Antibiotozsogramma. Injicētajām zālēm jābūt parenterāli maksimāli pieļaujamam
Terapeitiskā deva. Turklāt tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Preparāti, preparāti, kas uzlabo asinsriti, intoksikācijas terapijas kompleksu.
Neietilpst vadu terapija par 1-1,5 dienām vai pasliktināšanos
pacients liecina par progresīvo strutaino destruktīvo procesu nierē, kas
ir norāde par atklātu darbības intervenci.
Ja ir ilgstoša slimības vēsture (vairāk nekā 3 dienas) un tur
Purulīgākas-destruktīvas pyelonefrīta izpausmes (izrunā intoksikācija, dehidratācija,
Vairāki Oznoby nozīmīga tahikardija, hipotensija, klaipu aizsargaprīkojums
un priekšējā vēdera siena bojājuma pusē, destruktīvas fokus, pēc datoru tomogrāfijas), tad
Atvērtā darbības intervence ir izvēles metode.
Darbības mērķis ir apturēt strutaino iekaisuma procesu, izveidot
nosacījumi tās likvidēšanai, kā arī novērst tās iespējamās komplikācijas
Asins un limfas cirkulācijas uzlabošana skartajā orgānā. Lai veiktu šo izpildi
nieres, kas ļauj samazināt intravenozu spiedienu, samazināt intersticiāla eseju
Audumi un tādējādi paplašināt asins un limfātisko trauku klīrensu. Darbība
Pabeigta nefrostomija. Noteikšanas gadījumā operācijas Carbunculov vai
Abscesses rada to sadalījumu. Iesaistot strutainu destruktīvu procesu
nozīmīga daļa no nieru parenhīmas (2/3 vai vairāk) un neiespējamību orgānu pulvera
Darbības veic nefrektomija.
Pēc darbības pabeigšanas ir piešķirts
Antibakteriāls, pretiekaisuma, disaTellation terapija.
Kompedonefrīta komplikācijas
No akūtu pyelonefrīta komplikācijām, akūtu attīstību
Pyelonefrīts pretējā nierē, bakteriotioksiskā šoks un sepsis.
Priekšnoteikumi pyelonefrīta attīstībai pretējā nierē ir
Iespējamie traucējumi uro- un hemodinamikas tajā, kā arī bakterēmija.
Bakteriotsoksiskais šoks - Visbriesmīgākā komplikācija
Akūts, visbiežāk obstruktīvs, pielonefrīts. Mirstība no bakteriotooksiskā šoka
svārstās no 45 līdz 55%. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka 95% gadījumu
bakteriotsoksiskā šoks ir varoņa raksturs. Tās rašanos un attīstību
visi saistīti ar iecelšanu antibakteriālo narkotiku laikā obstruktīvā pyelonefrīta laikā
Atjaunojot urīna aizplūšanu no skartajiem nierēm. Tas notiek masveida nāvi
mikroorganismi urīna veidos, veidojot lielu skaitu endotoksīnu, ka
nevar evakuēt ar urīnu sakarā ar traucējumiem urētera. Augsts asinsspiediens
Kausa veidošanas sistēmā, pārkāpums tās integritāti fona iekaisuma izmaiņām
veicināt rašanos fortned gyukanko-nieru refluksa ar iespiešanās
Cup-pieņemšanas sistēmas saturs asinīs.
Attīstītā bakteriotooksiskā šoka terapija ir
Aizpildiet olbaltumvielu deficītu ar masveida intravenozu infūziju svaigu saldētu
plazma, albumīns, ripo-liglucīns un kristālveida šķīdumi (disol, trisol,
Zvana-locke un dr.) Glucokortikoīdu obligātā administrēšana. Apsverot attīstību
Endogēns heparīna deficīts kā dabisks humorālais neitralizators
Mikrobu endotoksīns ir ieteicams to papildināt ar triecieniem
Ievads 10 tūkstoši. Heparīns ... tās turpmāka ievadīšana zem vēdera ādas 1250 vienībām katru
6 ch.
Uz akūtas pyelonefrīta un masveida bakterēmijas fona, pat ja ne
Attīstās bakteriotooksiskais šoks, septisko stāvokļa briesmas ir ļoti lielas,
Smagu intersticiāla pneimonijas, hepatīta, meningīta un citu bojājumu attīstība
orgāni.
Pyelonefrīta prognoze
Ar akūtu pyelonefrītu serozā iekaisuma posmā, prognoze
labvēlīgs, ja antibakteriāla terapija sākās laikā (ar sekundāru pyelonefrītu
Savlaicīga atjaunota urīna aizplūšana no skartās nieres) un ārstēšana noveda pie plaukta
Slimības remisijas. Ar strutainām pyelonefrīta formām prognoze ir nelabvēlīga dēļ
iespējamās komplikācijas, kas var izraisīt nāvi, kā arī augsta dēļ
hroniskas pyelonefrīta attīstības varbūtības, kas bieži noved pie grumbas nierēm un
Nefrodiskās arteriālās hipertensijas parādīšanās.
Pyelonefrīta profilakse ir hroniska fokusa sanitārija
Iekaisums organismā.
