Kā diagnosticēt trombocitopēniju? Un kā tiek veikta trombocitopēnijas ārstēšana? Jūs varat uzzināt vairāk par to no mūsu raksta.
Saturs
Trombocitopēnijas diagnoze
Daudzi sniedz inspekcijas rezultātus, ļaujot identificēt iekšējo orgānu patoloģiju un diagnosticēt ķermeņa pamatā esošo slimību. Noteikšana lieluma un konsekvences aknu, limfmezglu, palmu eritēmu plaukstām, asinsvadu zvaigznēm, paplašināta liesa var palīdzēt diagnosticē slimības. Ļoti svarīgi ir arī locītavu, ādas, skeleta anomāliju patoloģijas identifikācija, neiroloģiskā stāvokļa analīze. Nav lieks un regulāra termometrija, lai novērstu baktēriju vai neoplastisku patoloģiju. Tomēr jāatceras, ka neliels liesas pieaugums, kas pieejams palpācijai, var būt norma - liesa ir acīmredzama 10% no veseliem bērniem un 3% veseliem pieaugušajiem. Noteikti kopā ar sirds un gaismas ultraskaņas nieru radiogrāfiju un, it īpaši aknām. Mēs novērojamas trombocitopēnijas gadījumi aknu un vietējā patēriņa koagulopātijas hemangiomā.
Galvenais, atzīstot trombocitopēnijas cēloni joprojām ir laboratorijas pētījumu. Cytopēnijas, leikocitozes vai patoloģiska leikocītu formulas vērtība neprasa īpašu sarunu. Obligāts pētījums par asmeņu un kreatinīna asinīm arī nav apspriests. Dažu autoru pakārtotie sternālā punkcija ir nepieciešama. Mēs uzskatām, ka tas ir nepieciešams pirmajos diagnostikas meklēšanas posmos, jo dažas iespējas leikēmijai, kaitīgo anēmiju, debitējot trombocitopēniju, kā arī iedzimtu amgacariocitozes formas var atrast tikai tad, analizējot sterotinālu punktu. Trombocītu morfoloģijas izpēte obligāti (milzu trombocīti un citi.). Dažreiz tpanobiopia ir nepieciešama, lai apstiprinātu kaulu smadzeņu hipoplāziju.
Konkrētu antivielu noteikšana uz trombocītu antigēniem, kā arī trombocītu, seruma papildināšanas, tiešās antiklendīna testu un IgG saistītā IgG definīciju, ir nepraktiska, lai apstiprinātu idiopātiskās trombocitopēnijas diagnozi.
Tādējādi trombocitopēnijas klātbūtne ir pienākums ārstam izdarīt secinājumu par savu raksturu, noteikt tās neatkarību un mēģināt atklāt patoģenēzi.
Trombocitopēnijas ārstēšana
Hemorāģiskā sindroma ārstēšana, ko izraisa trombocitopēnija vienmēr rada dažas grūtības ārstiem.
Pirms ārstēšanas sākuma tas ir jāsvītro galvenokārt sekundārā trombocitopēnija. Protams, pēc sekundārās trombocitopēnijas diagnostikas noteikšanas ārstēšana būs pamatā esošā slimība terapijā. Tomēr ar smagu hemorāģisko sindromu, ir nepieciešams, lai ārstētu ar īpašu uzmanību trombocitopēnijai kā galveno iemeslu tā. Ļaujiet mums dzīvo par visbiežāk sastopamo ITP slimības ārstēšanu, kas konstatēts 96% pacientu ar trombocitopēniju.
Trombocitopēnijas klātbūtne pacientam bieži padara pirmās kontaktpersonas ārstu - poliklīnikas, ģimenes vai ģimenes ārsta - veikt ārkārtas pasākumus ne tikai pārbaudes ziņā, bet arī noteikt ārstniecības terapiju un gandrīz vienmēr ilgstošu pacientu. Tajā pašā laikā, ilgtermiņa uzraudzība pacientiem ar trombocitopēniju, jo īpaši ar ITP, liecina, ka ārkārtas terapija tiek parādīta tikai ar izteiktu asiņošanu, kas rada draudus dzīvībai. Pacientiem bez hemorāģiskām izpausmēm ar trombocītu skaitu 30 x 109 / l neprasa hospitalizāciju vai ārstēšanu. Hospitalizācija ir pierādīta personām ar draudošu dzīvi ar asiņošanu, neatkarīgi no trombocitopēnijas līmeņa, kā arī pacientiem ar gļotādu asiņošanu trombocītu līmenī mazāk nekā 20 x 109 / l, un tie, kas dzīvo tālu no neatliekamās medicīniskās aprūpes vietas vai atšķiras ar nepietiekamu uzvedību.
Pacients ar normālu psihi un dzīvo tur, kur medicīnisko palīdzību var sniegt nekavējoties, hospitalizācija var būt neobligāta pat tad, ja ir nelielas asiņošana trombocītu līmenī vairāk nekā 20 x 109 / l. Nopietnas hemorāģiskas izpausmes pat trombocītu līmenī 10 x 109 / l ietvaros notiek tikai 5% gadījumu, un 50 x 109 / l līmenī, pat traumas reti sarežģī izteikta asiņošana. Trombocītu saturu zem 10 x 109 / l sarežģī izteikta asiņošana 40% pacientu. Šie apsvērumi un nosaka mūsdienu medicīniskās taktiku, lai padarītu pacientus ar trombocitopēniju.
Ierosināto taktiku var īsi formulēt šādi.
- Ja trombocītu līmenis pārsniedz 50 x 109 / l, un hemorāģiskās izpausmes nav vai minimāla, ieteicams atturēties no konkrētas ārstēšanas.
- Ja trombocītu līmenis ir zemāks par 20 x 109 / l, pacienti parāda īpašu terapiju pat bez hemorāģisko izpausmju.
- Gadījumos, kad trombocītu līmenis ir mazāks par 50 x 109 / l, bet ir papildu riska faktori asiņošanas (artēriju hipertensija, kuņģa čūlas, kā arī pārmērīgi aktīvs dzīvesveids), ārstēšana trombocitopēnijas jāveic.
- Ja trombocītu līmenis 30 x 109 / l, nav hemorāģiskas izpausmes, bet pacients uzstāj uz ārstēšanu, tas arī jāveic.
- Terapija būtu jāparedz gadījumos, kad trombocītu līmenis ir robežās (20-30) x 109 / l bez klīniskām izpausmēm, bet ārkārtas ārkārtas aprūpes iespēja pacientam nav.
- Trombocītu līmenis (20-30) x 109 / l vajadzētu būt arī norāde pacientu terapijai ar nepietiekamu uzvedību.
Ja pacients parāda ārstēšanu, medicīnas zinātne ietver šādus ārstēšanas veidus: glikokortikoīdu terapija, intravenoza imūnglobulīna intravenoza ievadīšana, glikokortikoīdu un imūnglobulīna izmantošana, splenektomija, antuxus d-seruma ieviešana, plūstoša trombocītiskā masa.
Glikokortikoīdu terapija. Lielākā daļa pacientu reaģē uz gludocorticoīdu ātrās pacelšanas līmeņa trombocītu līmeni. Devu 1,5 mg / kg nevajadzētu uzskatīt par efektīvāku, salīdzinot ar 0,5 mg / kg devu. Devas efektivitāte vienmēr izdodas noteikt tikai empīriski. Sākotnējā dziedināšanas deva pieaugušā ir 40-80 mg prednizolona dienā (15 mg ik pēc 6 h). Citiem glikokortikoīdiem nav nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar prednizolonu. Intravenozai ievadīšanai hidrokortizons ir vēlams ar dienas devu 200 līdz 300 mg. Šī ārstēšana jāveic 3-4 nedēļu laikā. Vai nu pirms atlaišanas. Pēdējo var uzskatīt par pilnīgu, ja vienlaikus ar asiņošanas pārtraukšanu, trombocītu skaita pieaugums vai daļējs, kad asins plūsmas līmenis nav daudz mainījies ievērojami mainījies. Pēc remisijas sasniegšanas prednizolona dienas devu var ātri samazināt - 5 mg dienā līdz 30-40 mg. Pēc tam samazina devu pakāpeniski - 2,5-5 mg narkotiku nedēļā. Šāda veida ārstēšana gandrīz vienmēr ir pievienota nevēlamas parādības: Kushingoid, artēriju hipertensija, diabēts, steroīdu čūlas kuņģī, palielināt ķermeņa svaru, kataraktu veidošanos, osteoporozi, psihes maiņu. To var novērot pēc 20 nedēļu terapijas prednizona pat devā 10 mg dienā. Diemžēl pēc ārstēšanas atcelšanas vēlamais trombocītu līmenis paliek mazāk nekā 50% pacientu. Praksē šai iedarbībai terapijas ir tikai 50 līdz 3% ārstēto pacientu.
Intravenoza imūnglobulīna ievadīšana var palielināt trombocītu līmeni gandrīz 75% gadījumu pat ar smagu hronisku trombocitopēniju.
50% pacientu iezīmēja trombocītu līmeni gandrīz normāli. Diemžēl šī ārstēšanas efekts arī izrādās īstermiņa. Nākamajās 3-4 nedēļās. Trombocītu līmenis tiek samazināts gandrīz līdz sākotnējam 75% no apstrādātās. Līdz 30% pacientu, kas tika ārstēti ar imūnglobulīna intravenozo ievadīšanu, tālākizturīgā tērauda izturēšanā. Ir aprakstīts dažādu veidu zāļu ievadīšanas režīms. Daži autori piedāvā to katru dienu ieviest 5 dienu laikā pēc 0,4 g / kg devas. Citi ieviesa gandrīz līdzīgu devu - 1 g / kg 2 dienas. Vienreizēja imūnglobulīna lietošana 0,8 mg / kg devā dod tādus pašus rezultātus kā iepriekš iesniegtās ārstēšanas shēmas.
Salīdzinot ārstēšanas efektivitāti ar imūnglobulīnu un glikokortikoīdiem, var atzīmēt, ka viņu rīcība ir gandrīz vienāda.
Ārstēšana ar antivielām līdz RH faktoram, anti-resh-d-seruma terapija. Pieredze, kas gūta šodienas pieredzei Anti-Resh-D Globulin ļauj mums teikt, ka tas noved pie pārejošiem līmeņa trombocītu ar gandrīz 50% apstrādātas, šis efekts notiek diapazonā no 2-3 nedēļām. Šī terapija ir mazāk efektīva ielām, kas tiek veikta splenektomija.
Printektomija trombocitopēnijas ārstēšanā tiek parādīta šādos gadījumos:
- Tā kā sākotnēji veikta narkotiku terapija un trombocītu skaits ir mazāks par 10 x 109 / l. Šādā gadījumā slimības ilgumam jābūt vismaz 6 nedēļām., Un hemorāģiskās izpausmes var būt klāt;
- ar trombocītu skaitu, kas ir mazāks par 30 x 109 / l 3 mēnešus. Ja nav normalizācijas, neskatoties uz aktīvo terapiju (glikokortikoīdiem, intravenozu imūnglobulīna ievadīšanu, antivielas pret Rēzus-D-faktoru). Splenektomija ir iespējama gan asiņošanas laikā, gan tās nav;
- Ja nav ietekmes uz visām pārējām ārstēšanas metodēm personām ar nepārtrauktu asiņošanu, ko var novērst tikai pastāvīga transfūzijas trombocītu masas, bet splenektomija tiek uzskatīta par līdzekli «Jaunākās cerības»;
- Splenektomija netiek parādīta kā pirmā ārstēšanas metode.
Visos citos gadījumos trombocitopēnijas splenektomija nav ieteicama.
Trombocītu masas pārliešana. Tiek uzskatīts, ka vienas trombocītu suspensijas vienības pārliešana (5-10 x 1010 asins ieraksti no vienas devas donoru asinīm 500 ml) būtu jāpalielina trombocītu līmenis par 5-5-10 x 109 / l pirmajā stundā. Ja nav šī lifta, turpmākās transfūzijas trombocītu masas tiek uzskatītas par slikti anulēts.
Citas ārstēšanas metodes. Thrombocitopēnijas efektīvas ārstēšanas gadījumi ar Naiticoid, ciklofosfamīdu, vinkristīnu, vinblastīnu, kolhicīnu, a-interferonu, ciklosporīnu, aminoksskābi, plazmapherester, liesas apstarošanu utt. Tomēr līdz šim neviena no šīm ārstēšanas metožu efektivitātei vēl nav nopietni apstiprinājusi daudzcentru spēlētāju kontrolētos pētījumos.
